Какова симптоматика и особенности лечения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором в результате резкого заброса кислоты воспаляется нижняя область пищевода.

пищевод при заболевании
При ГЭРБ нарушается работа ЖКТ

Клиника

Симптомы зависят от степени тяжести воспаления. Зачастую они схожи с признаками рефлюкс-эзофагита. Проявления заболевания принято классифицировать на редкие, атипичные, типичные. Они связаны с формой воспалительного процесса, наличия уже имеющихся патологий желудка.

Распространенные проявления:

  1. Изжога.
  2. Ломота в грудине.
  3. Отрыжка без запаха и звука.
  4. Боль при глотании.
боль при глотании
Одинофагия – один из симптомов ГЭРБ

Другие проявления:

  1. Плохая функциональность голосовых связок.
  2. Кашель после еды, резких движений тела.
  3. Приступ астмы.
  4. Увеличение слюнных выделений.
  5. Регулярная икота.

Осложнения, возникающие в 40% случаев:

  1. Хронический эзофагит.
  2. Рубцовые стриктуры.
  3. Аденокарцинома.
  4. Грыжа пищеводного выхода.
Аденокарцинома
ГЭРБ может перерасти в аденокарциному

Общие проявления ГЭРБ

  • Чувство жжения в грудной клетке. Обычно возникает после принятия пищи либо в ночное время. Жгучая резь иногда поднимается в район подложки, шеи и лопатки. Также дискомфорт за грудиной возникает после физ. нагрузок, неправильного питания (употребление газировки, переедание).
  • Отрыжка. Воздух или кислотный выхлоп через нижний отдел пищевода попадает в ротовую полость. Это вызывает появление привкуса кислятины. Такой симптом часто возникает после наклонов тела.
  • Проблемы с глотанием. Обычно появляются вследствие протекающего осложнения пищевода и носит постоянный характер.
  • Пищеводные рвотные позывы. Это признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Масса, выходящая из пищевода, это остатки еды, употребляемой за несколько часов до рвоты.
  • Икота. Знак, что имеется заболевание, связанное с раздражением нервных окончаний диафрагмы.
икота
Икота свидетельствует о развитии ГЭРБ

Для гастроэзофагеальной болезни характерно усиление указанных симптомов. Также они имеют свойство уменьшаться во время приема молочных продуктов. Некоторые пациенты наблюдают у себя симптомы, не связанные с пищеводом, это болевые ощущения за грудной клеткой. Они могут рассматриваться как проявления проблем с сердцем.

В момент попадания кислотных масс из желудка в гортань людей беспокоят кашель, першение, осиплость голоса. Часто желудочная жидкость забрасывается в бронхи, чем провоцирует риск развития аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут возникнуть и у здоровых, взрослых людей, в этом случае риск появления негативных проявлений минимален. Заметим, что если эти симптомы возникают часто (2 раза в неделю) и длятся более 60 суток, то рекомендуется обратиться к специалисту.

Косвенная терапия ГЭРБ

Основная задача лечения – избавить больного от выраженных симптомов, добиться заживления дефектов на слизистой пищевода.

Стиль жизни

Этот параметр не влияет на возникновение ГЭРБ. Но врач обязан дать рекомендации, улучшающие состояние больного при заболевании.

косвенное лечение
Для эффективного лечения нужно придерживаться диеты

Питание

Следует убрать из ежедневного рациона жирную пищу, шоколад, алкоголь, лук, чеснок, кофе, вино, апельсиновый сок. Обычно этим советам больной не следует, поэтому резко сажать человека на диету не имеет смысла. Разумное решение – выявить определенные продукты, негативно влияющие на пищевод пациента и убрать их из меню. Также человек должен быть проинформирован, что нельзя переедать. После приема пищи нужно принять вертикальное положение, временно не наклонять туловище. Поздний ужин должен быть за пару часов до ночного отдыха.

Вес

Похудение не всегда помогает избавиться от симптомов гастроэзофагеальной болезни, но существенно снижает риск возникновения отечности пищевода. Люди с избыточной массой тела пытаются выделить область талии путем стягивания ее ремнем. Это может привести к внутрибрюшному давлению, и соответственно развитию ГЭРБ.

Курение

Провоцирующий фактор. Как отмечено докторами, отказ от никотина практически никак не влияет на симптоматику и лечение ГЭРБ.

курение и гэрб
Простое ограничение курения не сможет уменьшить шансы развития ГЭРБ

Отдых

Кровать с правильным изголовьем нужна тем пациентам, у кого наблюдаются ларенгеальные проявления болезни.

Медицинские препараты

Некоторые лекарства, такие как анальгетики, блокаторы, успокаивающие капсулы, антагонисты – провоцируют развитие рефлюкса.

Антациды

Применение антацидных препаратов при лечении ГЭРБ существенного влияния не оказывает. Они используются для уменьшения симптомов в короткие сроки, имеют низкую эффективность в случае воспаления. Их использование рекомендуется для быстрого купирования признаков болезни, которые появились после неправильного питания, изжоги, физических нагрузок.

Антисекреторные препараты

Механизм их действия заключается в купировании желудочного секрета. Например, Циметидин является современным лекарством, способным вылечить ГЭРБ. Нужно принять за сутки 12 грамм.

Антисекреторные препараты
Терапия проводится с применением антисекреторных препаратов

Ранитидин пьют по 1 таблетке дважды за день. На ночь также выпивать 1-2 капсулы (зависит от выраженности симптомов). Максимальная дозировка в день – 9 грамм.

Фамотидин. Следует принимать 480 мл в сутки, разделив на 3 приема. Третья порция обязательна, если проявления ГЭРБ присутствуют во время ночного сна.

Низатидин – 1 или 2 раза в сутки.

На данный момент Циметидин не применяется в практике, поскольку побочные эффекты превышают потенциальную пользу для организма. Из ряда антисекреторных препаратов предпочтение отдается Фамотидину, практически не оставляющего негативных последствий.

Лекарства из группы H2 блокаторов убираются из лечебной терапии постепенно.

Блокаторы протонной помпы

Должны употребляться до еды, как правило, утром до завтрака. Если придерживаться схемы – нужные элементы попадают в пищевод на 80%. Через несколько дней их приема (срок использования этих медикаментов короткий) наступает улучшение состояния.

Группа включает такие лекарства:

  • Омепразол;
  • Рабепразол;
  • Лансопразол;
  • Пантопразол.
Блокаторы
Данные препараты способствуют скорому выздоровлению при ГЭРБ

Омепразол принимается в количестве 40 мг за 24 часа, можно однократно и дважды в день. При тяжелом воспалении пищевода доза может быть увеличена до 60 мл. Лансопразол пьют по 30 мг, Пантопразол – 40 мг/с, Рабепразол – 20 мг. Отмена препарата не должна быть резкой.

Прокинетики

Имеют свойство улучшать пищеводный просвет и ускорять освобождение желудка. Цизаприд под запретом по причине риска развития аритмии. Метоклопрамид в половине случаев вызывает повышенную усталость, апатию, тремор, дискинезию. Принимается несколько раз за день, доза на сутки – 60 мг.

Цизаприд. Также имеет риск развития сердечной аритмии. Обычно она возникает, если этот препарат совмещается с лекарствами, ингибирующими цитохром. Чтобы избежать отрицательного влияния на организм, рекомендовано снизить дозу до минимальной отметки. Оптимальная комбинация для лечения гастроэзофагеальной болезни – Цизаприд (4р/24ч), Ранитидин (150 мг/д), Циметидин (400 мг/д).

Домперидон, известный как Мотилиум, схож по эффективности с Метоклопрамидом. Имеет минимум побочных явлений. При его приеме отмечается повышенный уровень пролактина. Назначение – 10 мг трижды за сутки.

прокинетики
Препараты прокинетической группы применяются на ранних стадиях заболевания

Эти медикаменты слабо работают при тяжелых воспалительных процессах.

Лечебный режим ГЭРБ

Терапия основывается на быстром купировании симптомов. Первый метод подразумевает начинать лечение с самых слабых препаратов, постепенно заменяя их на более агрессивные. Во втором варианте используются сразу сильные лекарства, позволяющие быстро купировать симптомы патологии. Через некоторое время снижается доза лекарств и осуществляется постепенный переход на слабые медикаменты.

В практике применяется только второй метод лечения. Это обосновывается тем, что пациент обращается к специалистам за быстрой помощью и надеется избавиться от выраженных симптомов. Конечно, нельзя забывать о правильном питании и пересмотре своего образа жизни. Первый способ используют при возникновении рецидива воспаления.

При сложном течении ГЭРБ назначается максимальная доза ингибиторов протонной помпы (Омепразол).

препараты при гэрб
Сильнодействующие препараты позволяют быстро купировать симптомы болезни

Если изжога возникает ночью, следует добавить прокинетики. Антациды назначаются только по требованию пациента.

Хирургическое лечение

Операция проводится больным не старше 35 лет. Именно до этого возраста реабилитация проходит лучше. Это является крайней мерой, но молодые люди выбирают хирургическое вмешательство осознанно, не желая принимать медицинские препараты на регулярной основе.

Операция показана больным только при 100% доказательствах протекающего воспаления.

В основном применяется фундопликация. Во время этой операции подшивается нижняя часть желудка, после чего следует повышение его тонуса. Плюс такого вмешательства в том, что с помощью фундопликации можно устранить грыжу отверстия в пищеводе.

Операция не выход из положения. Приема медикаментов не избежать.

Результаты после вмешательства хоть и положительные, все же есть риск возникновения негативных последствий (трудности с глотанием, образование газов, диарея).

осложнение после операции
Операция может вызвать осложнение в виде нарушения стула

Врач назначает лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лекарственными препаратами. Если учесть то, что ГЭРБ протекает в хронической форме, то таблетки нужно будет принимать на протяжении всей жизни. В отдельных ситуациях продолжительная терапия не требуется.

При воспалительном процессе в пищеводе нужно запастись терпением, поскольку на подбор лекарства и его дозы требуется время. Если воспаление не уходит или вновь возникает после курса лечения, необходимо пойти полное обследование по направлению специалиста. В случае ГЭРБ у беременных женщин нужно проконсультироваться с акушером и начинать лечить воспаление.

Рекомендации по образу жизни

Если возникает симптоматика ГЭРБ, следует придерживаться таких советов:

  • Не употребляйте блюда, приправленные мятой. Убрать из рациона алкоголь, шоколад.
  • Контролируйте вес. Лишняя масса тела провоцирует развитие ГЭРБ, именно по причине ожирения возникает прилив кислотной жидкости в желудок.
  • После употребления еды нельзя сразу ложиться. Выждите пару часов или прогуляйтесь.
  • Избегайте возбудителей этого воспалительного процесса, это продукты с высоким содержанием жиров, соусы, мороженое, цитрусовые, томаты. При их употреблении начинается раздражение мягких тканей пищевода.
никотин
Вероятность развития ГЭРБ станет меньше при отказе от курения
  • Никотин снижает количество гидрокарбоната в выделениях из ротовой полости, который способен защитить пищевод от кислоты. То же самое относится к никотиновым пластырям и жевательным резинкам. При их употреблении может начаться боль в животе, рвота.
  • Не следует носить одежду, давящую в районе живота. Она сдавливает пищевод, вследствие чего в него переходит кислота.
  • На спальном месте установите правильное изголовье. Нужно поднять его на 20 см, чтобы сок из желудка не мог попасть в отверстие пищевода.
  • После еды не рекомендуется делать движения вперед. Если нужно наклониться, лучше стоит присесть и не сгибать туловище в поясе. Спорт после пищи также противопоказан.
  • Проверьте лекарства, назначенные вам когда-либо. Некоторые медикаменты могут влиять на обострение и возникновение ГЭРБ. К провокаторам относятся теофиллин, бета-блокаторы, а также лекарства, применяемые для лечения астмы, насморка, кашля (без рецепта).

Самостоятельное назначение препаратов может отрицательно повлиять на ваше здоровье.

Темой следующего видео является прогнозирование и терапия ГЭРБ: