Особенности течения и способы преодоления ГЭРБ у ребенка

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, именуемая сокращенно ГЭРБ – патология с хроническим течением и частыми рецидивами (эпизодами обострения симптомов). Для заболевания характерно наличие многообразных клинических проявлений, включающие специфические пищеводные признаки и разносторонние внепищеводные симптомы.

гэрб у детей
При ГЭРБ повреждаются стенки пищевода

Описание и классификация

При ГЭРБ у детей и у взрослых пациентов обнаруживаются разнородные физико-химические поражения внутреннего слоя пищевода. Конкретной предпосылкой для старта изменений слизистой у ребенка является непроизвольный повторяющийся заброс в нижний отдел пищеварительной трубки агрессивного содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки.

Подлинная частота развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов в возрастной категории до 18 лет не установлена. Ряд авторов утверждает, что такое аномальное состояние присутствует у 15–17% больных детской возрастной категории, страдающих от проблем в ЖКТ.

В гастроэнтерологии принято дифференцировать гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) на две отдельные категории: физиологический (естественный) акт и патологический (аномальный) процесс.

Первый термин обозначает нормальное явление у объективно здорового ребенка, когда обратный ток желудочных масс возникает непосредственно после приема пищи, при этом ежедневная частота таких ситуаций не превышает пятидесяти эпизодов. Следует отметить, что такой физиологический процесс не провоцирует перерождение тканей эпителия пищевода.

Патологический рефлюкс
Заболевание характеризуется обратным движением масс

Патологический рефлюкс – базовый фундамент формирования заболевания у ребенка. Для него свойственны три закономерности:

  • движение массы в обратном направлении не зависит от времени приема пищи;
  • частота эпизодов превышает полусотни за день;
  • наблюдается прогрессирующее поражение внутренней поверхности пищевода.

Также аномальный процесс подразделяют на виды по характеру воздействия среды:

  • кислотный тип – проникновение в нижний отдел пищевода желудочного содержимого, представленного соляной кислотой и пепсином;
  • щелочной тип – затекание в пищеварительную трубку массы из желудка и кишечника, агрессивные компоненты которой: ферменты и желчная кислота.
вид гэрб
При забросе в пищевод кислоты говорят о кислотном типе заболевания

Причины

Факторами, инициирующими формирование болезни у ребенка, выступают:

  • недостаточные функциональные ресурсы кардиального сфинктера – клапана, служащего преградой между пищеводом и желудком из-за врожденных анатомических дефектов строения или приобретенных изъянов;
  • недостаточный клиренс пищевого тракта – низкая скорость очищения отделов ЖКТ от скопившихся элементов;
  • нарушение двигательной функции желудка (изменение перистальтических волн, уменьшение терминальной зоны мышечных волокон в пилорическом отделе, недостаточный объем полостей);
  • ухудшение гастродуоденальной моторики.
факторы заболевания
Развитие ГЭРБ может быть обусловлено наличием скользящей хиатальной грыжи

Довольно часто изменение моторики ЖКТ у ребенка связано со сбоями в работе вегетативной нервной системы. Предрасполагающими обстоятельствами к формированию патологии у ребенка выступают:

  • хроническое нарушение обмена веществ, вызвавшее повышение масса тела малыша более чем на 15% от возрастной нормы;
  • дисплазия ткани внутренней среды организма неустановленной этиологии;
  • скользящая хиатальная грыжа (хроническое поражение пищеводного отверстия диафрагмы).

В числе распространенных факторов, которые выступают идеальной почвой для развития ГЭРБ у ребенка, следующие обстоятельства:

  • неправильный режим питания;
  • несбалансированный рацион;
  • некачественные продукты;
  • неполное и недостаточное опорожнение кишечника – регулярные запоры;
  • неадекватно подобранная физическая активность;
  • вынужденное пребывание детей в сидячем положении с наклоном туловища вперед.
причина болезни у детей
Неверное подобранное питание ребенка провоцирует развитие ГЭРБ

Провоцировать старт заболевания у ребенка могут хронические патологии респираторного тракта. Вызвать симптомы недуга способен прием некоторых фармакологических препаратов.

Симптомы

Структуру клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно представить следующим образом:

  • эзофагеальные (пищевые) симптомы;
  • экстраэзофагеальные (внепищевые) признаки.

Первую группу представляют симптомы:

  • ощущение выраженной непреодолимой изжоги;
  • дискомфорт, жжение, чувство тяжести, боль на участке грудной клетки;
  • появление кислой отрыжки;
  • устойчивый кислый или горький привкус в ротовой полости.
пищевое проявление
ГЭРБ может проявиться у ребенка в виде отрыжки и неприятного ощущения во рту

Ребенок может описывать симптомы одинофагии – болезненных ощущений, возникающих, когда малыш старается проглотить пищу. Пациенты детского возраста часто жалуются на сложность или невозможность проглотить еду даже жидкой консистенции. Настораживающие симптомы:

  • изнуряющая тошнота после вкушения привычных блюд;
  • продолжительные по времени периоды икоты;
  • появление рвоты с кровянистыми частицами.

Внепищевые симптомы представлены следующими нарушениями:

  • изменение голоса у ребенка, охриплость, писклявость;
  • упорный «лающий» кашель;
  • частые обострения хронического бронхита;
  • болевой синдром, схожий с болями при заболеваниях сердца;
  • периодические рецидивы тонзиллита, фарингита, трахеита;
  • бронхиальная астма.
внепищевой признак
Наличие «лающего» кашля может свидетельствовать о развитии заболевания

Предположить о развитии ГЭРБ позволяют симптомы:

  • разнообразные вегетативные нарушения;
  • изменения сердечного ритма;
  • обильное потоотделение;
  • быстрая утомляемость малыша;
  • стремительное развитие кариозных поражений зубов.

Диагностика

Если у маленького пациента наблюдаются вышеуказанные симптомы, рекомендовано получить консультацию узких специалистов: отоларинголога, стоматолога, кардиолога, пульмонолога и провести адекватное лечение при наличии соматических патологий.

диагностика гэрб у детей
Анализ крови проводится с целью постановления диагноза

Подтвердить или опровергнуть диагноз, призвано проведение диагностических исследований, включающих:

  • общий анализ крови;
  • суточное рН-мониторирование;
  • эндоскопический осмотр ФЭГДС;
  • прицельная биопсия с гистологией клеток и тканей эпителия пищевода;
  • рентгеноскопия органов ЖКТ с контрастированием;
  • ультразвуковое исследование;
  • холтеровский мониторинг.

Лечение

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов детского возраста сочетает ряд мероприятий:

  • немедикаментозного воздействия;
  • фармакологического лечения;
  • хирургического вмешательства.
лечение гэрб у детей
Терапия ГЭРБ у детей проводится с применением медикаментов

Для того чтобы лечение принесло желаемых результатов: были устранены мучительные симптомы, приостановлено отягощение патологии, не допущено перерождение тканей эпителия в злокачественную форму, устранен воспалительный процесс, необходимо проводить комплексную терапию при первых признаках формирования ГЭРБ.

На начальном этапе деятельность врача ориентирована на просвещение родителей маленького больного. Основной акцент в предотвращении заброса желудочных масс в пищевод у грудничков сделан на обучении кормящих мам: прикладывать младенца к груди под углом в 45%, после приема пищи приподнять малыша. Также следует придать правильную позу крохе во время ночного отдыха: голова должна быть приподнята на 15 см в сравнении с туловищем.

Эффективное лечение невозможно без строгого соблюдения рациона. В меню малыша должны присутствовать каши из злаковых культур, рисовые блюда, продукты с высоким содержанием кальция, магния, фосфора, железа и витаминов группы В.

диета для ребенка
При лечении необходимо правильно составить рацион ребенка

Необходимо уменьшить до минимума присутствие в меню жирных блюд, сливочного масла, кондитерских изделий с кремом. Нужно отказаться от употребления крепкого чая, шоколада и кофеиносодержащих изделий. Следует позаботиться о питьевом режиме, исключить концентрированные овощные и фруктовые соки, заменив их киселями из нейтральных плодов и компотами из сухофруктов. Родители должны составить график приема пищи таким образом, чтобы ужин проходил минимум за два часа до отбоя.

Также внимательно следует подойти к выбору гардероба малыша. Нежелательно одевать ребенка в тесную одежду, нужно отказаться от тугих ремней в пользу подтяжек или мягкой резинки. Родителям необходимо следить, чтобы их наследник не поднимал тяжестей, не сидел продолжительный срок в согнутом положении, не увлекался накачиванием мышц брюшного пресса.

Чем допускается лечить

Медикаментозное лечение избирается исключительно в индивидуальном порядке в зависимости от формы и стадии недуга. В большинстве случаев лечение детей старше 12 лет представлено антисекреторными медикаментами – ингибиторами протонного насоса, например: Эзомепразол (Esomeprazol). Существенным изъяном таких средств являются побочные действия, которые плохо переносятся маленькими пациентами: головная боль, боль в животе, расстройство стула или запоры, обильное газообразование, тошнота, рвота.

Мотилиум
Лечение ГЭРБ у детей проводится с применение Мотилиума

Лечение ГЭРБ также проводится прокинетиками, прием которых не оказывает существенного влияния на самочувствие малыша, например: Мотилиум (Motilium). При возникновении изжоги рекомендуется лечение антацидами, например: Альмагель (Almagel). Как показывает практика, для многих больных детского возраста требуется лечение препаратами с нейротропным действием, выбор которых требует согласования с неврологом.

В несложных ситуациях возможно подключение в лечение средств «зеленой» аптеки в виде отваров или настоев трав: чистотела, ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника, подорожника. Можно включить в лечение прием слабоминерализованных щелочных вод, например: Боржоми.

При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от проводимой терапии требуется хирургическое лечение.

Дополнительную информацию о ГЭРБ у детей Вы сможете найти в видео ниже: