Причины развития гастроэзофагеального рефлюкса

Под медицинским термином гастроэзофагеальный рефлюкс подразумевается сочетание проблем пищевода и желудка, обусловленных обратным движением желудочных масс. Лечение патологии состоит из комплекса медикаментозных, профилактических или хирургических мероприятий, направленных на устранение причин и негативных признаков недуга.

причина гэрб
При ГЭРБ происходит обратное движение масс из желудка в пищевод

Патогенез заболевания

Гастроэзофагеальный рефлюкс относится к самому распространенному нарушению работы органов пищеварения. Более 60% населения периодически ощущают симптомы рефлюкса в виде изжоги или отрыжки. У 24% пациентов подобная симптоматика присутствует более чем 10 лет. Для 17% больных свойственно регулярное применение медикаментозных препаратов, помогающих лечить изжогу.

Такое распространение патологии связано:

  • современным стремительным ритмом жизни пациентов;
  • преобладанием некачественной, жирной, острой пищи в рационе;
  • пищевыми злоупотреблениями;
  • регулярными нервными перенапряжениями;
  • отсутствием двигательной активности.

Все эти внешние раздражители способствуют нарушению перильстатики пищевода, желудка, что провоцирует патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

стресс и гэрб
Из-за стресса и нервных напряжений увеличивается шанс развития ГЭРБ

Конечно, не стоит забывать и о физиологическом рефлюксе, который может наблюдаться и у совершенно здоровых людей. При физиологическом забросе желудочных масс, наблюдающихся после принятий пищи или во время трапез, закисление пищевода длится не более 3–5 минут. Если рефлюкс повторяется нечасто и не вызывает неприятные симптомы, особое лечение не требуется. Такой процесс зависит от моторики желудка и глотательных механизмов.

Однако при сбое в балансе агрессивного воздействия и защитных способностей организма гастроэзофагеальный рефлюкс способен спровоцировать воспалительные процессы в пищеводе.

Фактически наблюдается образование порочного круга. В результате нарушения моторики содержимое из желудка проникает в пищевод. Вследствие длительной элиминации агрессивный рефлюктант провоцирует эзофагит. А воспалительный процесс способствует расстройству моторики и приводит к более частым рефлюксам.

Причины появления патологического рефлюкса

К нарушению запирательных механизмов приводят:

  • нарушения мышечного тонуса сфинктера;
  • врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода;
  • грыжи диафрагмы;
  • несостоятельность соединительных тканей.
грыжа и гэрб
Наличие грыжи диафрагмы увеличивает шанс развития ГЭРБ

Противорефлюксный барьер может нарушаться:

  • вследствие активизации симпатического отдела нервной системы;
  • под воздействием определенных гормонов;
  • при употреблении некоторых продуктов с больших содержанием жира, специй;
  • при злоупотреблении напитками в виде алкоголя и содержащих кофеин;
  • благодаря влиянию на моторику медикаментозных препаратов в виде барбитуратов, диазепама, морфина, нестероидных средств, бета-блокаторов, гормональных препаратов;
  • при повышении внутрибрюшного давления.

Важно! При многократно повторяющемся рефлюксе велика вероятность появления нарушений в пищеводе с опасными осложнениями.

Симптомы патологии

При гастроэзофагеальном рефлюксе наблюдаются типичные для воспаления пищевода симптомы, которые могут сопровождаться экстра-эзофагальными и тревожными признаками.

проявление гэрб
Гиперсаливация — одно из возможных проявлений ГЭРБ

Эзофагальные симптомы

Пищевые признаки патологии проявляются:

  • изжогой;
  • регургитацией кислым;
  • гиперсаливацией;
  • ощущением кома в гортани.

Изжогу и регургитацию с кислым привкусом ощущает большинство пациентов. Однако при дифференциальной диагностике такие признаки не являются показательными, так как подобная симптоматика может присутствовать при язвенных болезнях или онкологических образованиях. Повышенное слюноотделение, которое возникает как реакция на рефлюкс, и чувство присутствия кома в глотке встречаются намного реже, чем отрыжка.

Экстра-эзофагальные признаки

Коварность заболевания проявляется в наличии атипичных признаков, что часто приводит в замешательство не только пациентов, но и медиков. Поэтому для подтверждения наличия патологии недостаточно проведения сбора анамнеза, а требуется более глубокое обследование и дифференциальная диагностика.

боль в горле при гэрб
ГЭРБ может проявляться болями в горле

Атипичные симптомы могут проявляться в виде:

  • болезненных ощущений за грудиной, в районе брюшины, спины;
  • периодического или непрекращающегося кашля и болезненности в горле;
  • противного запаха изо рта;
  • осиплости голоса;
  • дискомфортных ощущений;
  • воспаления десен и повреждения эмали на зубах;
  • повреждения голосовых связок;
  • болей в нижней челюсти и шее;
  • удушья;
  • периодического нарушения работы сердца.
симптомы гэрб
Симптоматика ларингита проявляется при ГЭРБ

Вследствие регулярного заброса жидкостной субстанции в пищевод могут превалировать симптомы:

  • хронического бронхита;
  • ларингита;
  • бронхиальной астмы;
  • фарингита;
  • легочного фиброза;
  • рецидивирующей пневмонии;
  • синусита;
  • железодефицитной анемии.

Тревожные признаки рефлюксной патологии

Наличие тревожных симптомов может наблюдаться у пациентов с осложненной формой заболевания.

стеноз
Осложнением при ГЭРБ может стать стеноз

При дисфагии, кровотечениях, снижении массы тела, рвоте можно предположить наличие осложнений в виде:

  • язвенной болезни;
  • стриктур;
  • стеноза;
  • злокачественных образований.

Одинофагия (болезненность глотания) появляется при наличии эрозивного или язвенного поражения пищевода.

Внимание! Наличие осложнений в виде пищевода Барретта увеличивает риск образования онкологических заболеваний в 50 раз.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

При гастроэзофагальном рефлюксе, не осложненном эзофагитом, лечение состоит из изменения образа жизни и коррекции питания.

Если рефлюкс спровоцировал осложнения в виде воспалительных процессов в пищеводе различного характера, лечение может включать поведенческие, медикаментозные, вспомогательные и хирургические методы.

курение
Отказ от курения поможет в лечении ГЭРБ

Немедикаментозное лечение

Для устранения симптоматики нетяжелой формы патологии достаточно изменить некоторые привычки, провоцирующие рефлюкс. Соблюдение подобных рекомендаций необходимо и при лечении более сложных вариантов заболевания.

Избавиться от патологического рефлюкса можно:

  • снизив массу тела;
  • отказавшись от курения;
  • исключив обильные трапезы и поздние приемы пищи;
  • откорректировав питание, отказавшись от продуктов, которые влияют на моторику желудка и сфинктера;
  • отказавшись от ношения тесной давящей одежды;
  • сбалансировав питьевой режим;
  • исключив наклоны, усиленные физические нагрузки, принятие горизонтального положения непосредственно после трапез;
  • проводя ночной отдых на приподнятых подушках.
сон при гэрб
При лечении спать следует на приподнятой подушке

Однако рекомендации по профилактике рефлюкса не всегда эффективны, так как большинство пациентов относится к таким способам терапии безответственно и не придерживаются рекомендованного образа жизни и питания.

Медикаментозное лечение

Терапия, проводимая при помощи медикаментозных средств, направлена на устранение не только рефлюкса, но и негативной симптоматики, появившейся вследствие осложнений. Медики рекомендуют начинать медикаментозное лечение при первых признаках воспаления пищевода.

При рефлюксе лечение предусматривает применение:

  1. Прокинетических агентов, прием которых способен улучшить моторику пищевода, повысить тонус сфинктера. Такие препараты способствуют быстрому освобождению желудка от пищевого комка. Терапия может назначаться в виде монолечения или в сочетании с лекарствами других групп.
  2. Антисекреторных средств, способных подавлять секрецию желудочной кислоты. Терапия может проводиться антаганистами рецепторов. Более эффективными считаются препараты, относящиеся к группе ингибиторов протонной помпы. Медикаменты в виде Омепразола, Пантопразола, Рабепразола, Эзомепразола назначаются даже при наличии серьезных осложнений.
чем лечат гэрб
В лечении ГЭРБ применяются антисекреторные средства

Для купирования изжоги, отрыжки могут применяться антациды. Такие препараты считаются менее эффективными по сравнению с антисекреторными средствами, поэтому назначаются только при эпизодических появлениях рефлюкса. Однако лекарства типа Фасфалюгеля, Альмагеля не утратили популярности среди пациентов и часто принимаются во время самостоятельного лечения.

Схема терапии разрабатывается медиками исходя из состояния пациента и сопутствующих патологий. Может назначаться монотерапия. Но чаще всего прибегают к сочетанному лечению, придерживаясь ступенчатого повышения или понижения дозировки препаратов различных групп.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение, проводимое на протяжении длительного периода, не приносит желаемых результатов, или к патологии присоединяются серьезные осложнения, требуется хирургическое вмешательство.

Фундоапликация
Проведение фундоапликации необходимо в случае неэффективности медикаментозного лечения

К распространенным хирургическим методам коррекции патологии относят операции в виде:

  1. Фундоапликации, при которой вокруг пищевода в нижней части формируют своеобразную «манжету». Для создания сдавливающего обруча применяются ткани желудка. Операция относится к малотравматичным, так как проводится при помощи лапароскопического метода.
  2. Эндоскопической пликации с наложением швов на сфинктер или желудок.
  3. Радиочастотной аблации, во время проведения которой на пищеводный сфинктер воздействуют радиочастотной энергией для уменьшения его чувствительности.

Несмотря на распространенность заболевания, и большую вероятность появления осложнений, рефлюкс поддается лечению, но требует неукоснительного соблюдения рекомендаций по профилактике.

Подробнее о ГЭРБ пойдет разговор в видео ниже: