Причины развития гастроэзофагеального рефлюкса

Под медицинским термином гастроэзофагеальный рефлюкс подразумевается сочетание проблем пищевода и желудка, обусловленных обратным движением желудочных масс. Лечение патологии состоит из комплекса медикаментозных, профилактических или хирургических мероприятий, направленных на устранение причин и негативных признаков недуга.

причина гэрб
При ГЭРБ происходит обратное движение масс из желудка

Патогенез

Рефлюкс относится к самому распространенному нарушению работы органов пищеварения. 60% населения периодически ощущают изжогу или отрыжку. У 24% пациентов подобная симптоматика присутствует более чем 10 лет. Для 17% больных свойственно регулярное применение медикаментозных препаратов, помогающих лечить изжогу.

Такое распространение патологии связано с:

  • современным стремительным ритмом жизни пациентов;
  • преобладанием некачественных, жирных, острых продуктов в рационе;
  • злоупотреблениями в еде;
  • регулярными нервными перенапряжениями;
  • отсутствием двигательной активности.

Все эти внешние раздражители способствуют нарушению перильстатики пищевода, желудка, что провоцирует патологический рефлюкс.

стресс и гэрб
Из-за стресса и нервных напряжений увеличивается шанс развития ГЭРБ

Не стоит забывать и о физиологическом рефлюксе. Такой заброс желудочных масс наблюдается после или во время трапезы. Закисление пищевода длится не более 3–5 минут. Если рефлюкс повторяется нечасто и не вызывает неприятные симптомы, терапия не требуется. Такой процесс зависит от моторики желудка и глотательных механизмов.

Однако при сбое в балансе агрессивного воздействия и защитных сил организма рефлюкс может спровоцировать воспалительные процессы в пищеводе.

Фактически наблюдается образование порочного круга. В результате нарушения моторики содержимое из желудка проникает в пищевод. Вследствие длительной элиминации агрессивный рефлюктант провоцирует эзофагит. Воспалительный процесс нарушает моторику.

Причины появления

Патологию вызывают врожденные и приобретенные заболевания:

  • мышечного тонуса сфинктера;
  • пищевода;
  • диафрагмы;
  • соединительных тканей.
грыжа и гэрб
ГЭРБ на фоне грыжи

Противорефлюксный барьер может нарушаться:

  • вследствие активизации симпатического отдела нервной системы;
  • под воздействием определенных гормонов;
  • при употреблении жирных и острых продуктов;
  • от алкоголя и содержащих кофеин напитков;
  • благодаря влиянию на моторику барбитуратов, диазепама, морфина, нестероидных средств, бета-блокаторов, гормональных препаратов;
  • при повышении внутрибрюшного давления.

Важно! При многократно повторяющемся рефлюксе велика вероятность опасных осложнений.

Признаки

Симптомы патологии классифицируются на три группы.

проявление гэрб
Гиперсаливация при ГЭРБ

Эзофагальные

Пищевые симптомы:

  • изжога;
  • регургитация кислым;
  • гиперсаливация;
  • ощущение кома в гортани.

Однако при дифференциальной диагностике такие признаки не являются показательными, так как подобная симптоматика может присутствовать при язвенных болезнях или онкологических образованиях. Повышенное слюноотделение, которое возникает как реакция на рефлюкс, и чувство присутствия кома в глотке встречаются намного реже, чем отрыжка.

Экстра-эзофагальные

Коварность заболевания проявляется в наличии атипичных признаков, что часто приводит в замешательство не только пациентов, но и медиков. Поэтому для подтверждения наличия патологии недостаточно проведения сбора анамнеза, а требуется более глубокое обследование и дифференциальная диагностика.

боль в горле при гэрб
При ГЭРБ появляются боли в горле

Атипичные проявления в виде:

  • болезненных ощущений за грудиной, в районе брюшины, спины;
  • периодического или непрекращающегося кашля и болезненности в горле;
  • противного запаха изо рта;
  • осиплости голоса;
  • дискомфортных ощущений;
  • воспаления десен и разрушение эмали на зубах;
  • повреждения голосовых связок;
  • болей в нижней челюсти и шее;
  • удушья;
  • периодического нарушения работы сердца.
симптомы гэрб
Симптоматика ларингита проявляется при ГЭРБ

Вследствие регулярного заброса жидкостной субстанции в пищевод могут превалировать признаки:

  • хронического бронхита;
  • ларингита;
  • астмы;
  • фарингита;
  • легочного фиброза;
  • рецидивирующей пневмонии;
  • синусита;
  • железодефицитной анемии.

Тревожные признаки рефлюксной патологии

У пациентов с осложненной формой заболевания при дисфагии, кровотечениях, снижении массы тела, рвоте можно предположить наличие:

  • язвы;
стеноз
Осложнением при ГЭРБ может стать стеноз
  • стриктур;
  • стеноза;
  • злокачественных образований.

Одинофагия (болезненность глотания) появляется при эрозивном или язвенном поражении пищевода.

Внимание! Пищевод Барретта увеличивает риск образования онкологических заболеваний в 50 раз.

Лечение

При гастроэзофагальном рефлюксе, не осложненном эзофагитом, терапия включает изменение образа жизни и коррекцию питания.

В случае появления воспалительных процессов в пищеводе различного характера лечение включает поведенческие, медикаментозные, вспомогательные и хирургические методы.

курение
Для выздоровления пациентам нужно отказаться от курения

Немедикаментозная терапия

Для устранения симптоматики нетяжелой формы патологии достаточно изменить некоторые привычки, провоцирующие рефлюкс. Соблюдение подобных рекомендаций необходимо и при лечении сложных вариантов заболевания.

Избавиться от патологического рефлюкса можно:

  • снизив массу тела;
  • отказавшись от курения;
  • исключив обильные трапезы и поздние приемы пищи;
  • откорректировав питание;
  • избавившись от тесной давящей одежды;
  • сбалансировав питьевой режим;
  • исключив наклоны, усиленные физические нагрузки, принятие горизонтального положения непосредственно после трапез;
  • проводя ночной отдых на приподнятых подушках.
сон при гэрб
При лечении следует спать на возвышенности

Однако профилактика рефлюкса не всегда эффективна, так как большинство пациентов относится к таким способам терапии безответственно и не придерживаются рекомендованного образа жизни и питания.

Медикаменты

Перед врачом стоит задача устранить не только рефлюкс, но и негативную симптоматику, появившеюся вследствие осложнений. Медики рекомендуют начинать лечение при первых признаках воспаления.

При рефлюксе применяют:

  1. Прокинетические агенты, прием которых способен улучшить моторику, повысить тонус сфинктера. Такие препараты способствуют быстрому освобождению желудка от пищевого комка. Терапия может назначаться в виде монолечения или в сочетании с лекарствами других групп.
  2. Антисекреторные средства, способные подавлять секрецию желудочной кислоты. Терапия может проводиться антагонистами рецепторов. Более эффективными считаются препараты, относящиеся к группе ингибиторов протонной помпы. Медикаменты в виде Омепразола, Пантопразола, Рабепразола, Эзомепразола назначаются даже при наличии серьезных осложнений.
чем лечат гэрб
В лечении ГЭРБ используются антисекреторные средства

Для купирования изжоги, отрыжки могут применяться антациды. Такие препараты считаются менее эффективными по сравнению с антисекреторными средствами, поэтому назначаются только при эпизодических появлениях рефлюкса. Однако лекарства типа Фосфалюгеля, Альмагеля не утратили популярности среди пациентов и часто принимаются во время самостоятельного лечения.

Схема лечения разрабатывается медиками исходя из состояния пациента и сопутствующих патологий. Может назначаться моно- или комбинированная терапия, придерживаясь ступенчатого повышения или понижения дозировки препаратов различных групп.

Хирургическое вмешательство

Для коррекции патологии проводят операции в виде:

  1. Фундоапликации, при которой вокруг пищевода в нижней части формируют своеобразную «манжету». Для создания сдавливающего обруча применяются ткани желудка. Операция относится к малотравматичным, так как проводится при помощи лапароскопического метода.

    Фундоапликация
    Проведение фундоапликации необходимо в случае неэффективности медикаментозного лечения
  2. Эндоскопической пликации с наложением швов.
  3. Радиочастотной аблации, во время проведения которой на пищеводный сфинктер воздействуют энергией для уменьшения его чувствительности.

Несмотря на распространенность заболевания и большую вероятность появления осложнений, рефлюкс поддается лечению, но требует неукоснительного соблюдения рекомендаций по профилактике.

Подробнее о ГЭРБ пойдет разговор в видео ниже: