Как классифицируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ (полное название: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – полисимптомный недуг с хроническим рецидивирующим течением. Развитие патологии обусловлено спонтанным, периодически повторяющимся проникновением биологических масс в полую мышечную трубку верхнего отдела ЖКТ – пищевод.

ГЭРБ развивается из-за заброса содержимого желудка в пищевод

Такой регулярный заброс веществ из желудка (желудочное содержимое) и/или элементов из просвета двенадцатиперстной кишки (дуоденальное содержимое), в отличие от изредка возникающего гастроэзофагеального рефлюкса (ГР) – естественного продвижения желудочных масс в обратном направлении, инициирует поражение нижнего сегмента пищевода – сфинктера. Это аномальное явление может соседствовать с активным воспалительным процессом, что может привести к разнообразным повреждениям слизистой.

Классификация ГЭРБ

Согласно общепринятой международной систематизации МКБ-10 гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь дифференцируют на две отдельные категории. Классификация ГЭРБ подразделяет патологию в зависимости от наличия воспалительных явлений:

• К 21.0 ГР с эзофагитом, распространенный синоним: рефлюкс-эзофагит (РЭ) – форма недуга, при которой подтверждено наличие эрозивного воспаления стенок сфинктера.
• К 21.9 ГР без эзофагита, именуемый иначе неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – негативное состояние, при котором отсутствуют какие-либо дефекты внутренней поверхности пищевода, потенциально определяемые как изменения эрозийного характера.

Для информации! Стоит отметить, что не всегда гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является исключительно патологическим явлением. Считается физической нормой ГЭР в случае, если состояние возникает, по объективной оценке, редко и сохраняется в течение непродолжительного временного отреза. При этом у человека не наблюдаются какие-то либо клинические симптомы воспаления или поражения стенок пищевода, не возникают определенные внепищеводные проявления (нарушения, затрагивающие иные органы и системы организма, кроме этого отдела ЖКТ).

Воспаление — признак формы ГР с эзофагитом

Неэрозивное течение заболевания клинически зафиксировано у 70% больных ГЭРБ. Соответственно, испытывать симптомы крайне опасного своими последствиями состояния – рефлюкс-эзофагита вынуждены 30% обследованных особ с этой патологией.

Внимание! Продолжительное по времени развитие морфологических изменений при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом может дать старт более опасным поражениям – болезни Баррета. Для этой патологии характерно образование язв в нижнем сфинктере (отделе) пищевода с риском трансформации в злокачественное течение – язвенный, узловой, инфильтрирующий рак.

Лос-Анджелесская классификация

В медицинской среде для дифференциальной диагностики состояний наиболее часто используют классификацию рефлюкс-эзофагита, именуемую «Лос-Анджелесская». Согласно этим стандартам, степень, обозначаемая буквенными символами, указывает на объем поражений внутренней поверхности пищевода, диагностированных с помощью эндоскопического аппарата, и является своеобразным показателем динамики увеличения размеров патологических изменений.

• При степени A наблюдается один или несколько очагов неглубоких дефектов поверхности по типу эрозии (поражение, не затрагивающее слои, подлежащие эпителию, и заживающее без рубцевания). Длина изъяна не превышает 5 мм.
• Для степени B характерно наличие одного или более пораженных зон аналогичного характера, размеры которых превышают 5 мм.
• При степени C отмечается повреждение двух и более продольных складок, однако площадь, затронутая эрозией, составляет не более 75% внутреннего слоя пищевода.
• При степени D обнаруживается изменение структуры области продольной складчатости пищевода на площади, превышающей 75% окружности.
  

  Степени развития рефлюкс-эзофагита согласно Лос-Анджелесской классификации

Классификация по Savary-Viku

Для указания характера поражений в момент проведения обследования больного и последующего анализа скорости отягощения заболевания при дальнейших исследованиях, врачи руководствуются классификацией по Savary-Vitu. Данная систематизация призвана продемонстрировать клиническую картину эзофагита.

• Стадия 0. Полностью неповрежденные, абсолютно не вовлеченные в патологический процесс внутренние слои пищевода.
• Стадия 1. При эндоскопическом исследовании отмечается отек и аномальное покраснение (эритема) эпителия пищевода.
• Стадия 2. Фиксируется поверхностное или линейное эрозивное поражение с образованием небольших, неглубоких дефектов.
• Стадия 3. При эндоскопии определяются сильные и глубокие эрозивные изменения округлой формы. Рельеф слизистой может быть похож на «мозговые извилины» из-за неровной и неоднородной поверхности.
• Стадия 4. Наблюдаются ярко выраженные поражения поверхности – эрозии, острые деструктивные изменения – язвы, принципиально ухудшающие прогноз жизни больного.
  

  Эндоскопия — необходимое исследование для выявления стадии эзофагита

Классификация по Savary- Miller

Для оценки степени тяжести заболевания и прогноза исхода недуга в клинической практике прибегают к дифференциальному макету Savary-Miller.

• Диагноз ГЭРБ I степени основан при наличии единичных, отдельно расположенных, не соединяющихся эрозивных очагов.
• Для II степени характерны объединяющиеся, но не масштабные деструкции эпителия.
• При патологии III степени изменение структуры распространяется на всю поверхность эпителия в нижнем сфинктере.
• IV степень ГЭРБ описана как выраженные язвенные образования нижнего сегмента пищеводной трубы с изменением структуры тканей – метаплазией. Является предраковым состоянием.

Этиологические причины

ГЭРБ по патогенетическому механизму развития является кислотозависимым состоянием. Основным фактором, инициирующим поражение пищевода, является воздействие желудочного сока, главный компонент которого – соляная кислота.

Среди иных причин, провоцирующих возникновение ГЭРБ:

• ухудшение функциональных возможностей нижнего сфинктера;
• снижение коэффициента клиренса – показателя скорости очистки ЖКТ;
• чрезмерная агрессивность компонентов пищеварительного сока;
• недостаточные защитные свойства эпителия;
• несвоевременное и неполное удаление из желудка накопившихся масс;
• интраабдоминальная гипертензия – подъем давления внутри брюшины;
• аномальное сужение пищевода.

Ожирение — один из провоцирующих факторов развития ГЭРБ

Провоцирующими факторами в развитии недуга выступают:

• хронические стрессовые состояния;
• пагубные пристрастия – курение, алкоголизм;
• несбалансированный рацион с преобладанием жирных, острых, копченых продуктов;
• чрезмерное употребление кофе, концентрированных фруктовых и овощных соков, шоколада;
• нарушения метаболического обмена, в частности, ожирение;
• период беременности;
• профессиональная деятельность, при выполнении которой человек пребывает в сидячей позе с наклоном вперед.

Симптомы

Недуг проявляется симптомами, подразделенными в две группы: пищеводные и внепищеводные.

Пищеводными признаками ГЭРБ являются:

• изжога – дискомфортные ощущения и чувство жжения в эпигастральном отделе;
• кислая отрыжка пищей, информирующая о гиперсекреции соляной кислоты;
• одинофагия – боль, проявляющаяся после проглатывания пищи;
• дисфагия – затруднение или невозможность глотания;
• регургитация – быстрое движение масс в направлении, противоположном нормальному току.

Воспаление гортани может быть симптомом ГЭРБ

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относят проявления:

• бронхолегочные – пневмонии и рецидивирующие бронхиты с изнурительным кашлем;
• отоларингологические – хроническое воспаление гортани и глотки;
• стоматологические – кариозные поражения;
• кардиальные – болезненные ощущения в области грудины, нарушения сердечного ритма;
• неврологические – вегетативные расстройства;
• анемические – изменение качественного состава крови.

Лечение

После проведения диагностических исследований, определения формы заболевания и анализа анамнеза больного в индивидуальном порядке избирается программа лечения ГЭРБ. Основными методами преодоления и профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются фармакологическое лечение, корректировка образа жизни и изменение рациона. При тяжелом течении заболевания требуется хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия

Фармакологическое лечение включает применение различных групп препаратов, среди которых:

• H2-антигистаминные средства;
• производные бензимидазола;
• прокинетики;
• антацидные препараты.

H2-антигистаминные средства подавляют производство соляной кислоты, уменьшают активность компонента желудочного сока – пепсина. Такие медикаменты имеют ряд побочных эффектов, поэтому их применение требует особой осторожности. При ГЭРБ назначают Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).

Производные бензимидазола – ингибиторы протонного насоса потенцируют угнетение выработки соляной кислоты, подавляя активность фермента-катализатора. Они более эффективны и имеют минимум побочных действий в сравнении с медикаментами предыдущей группы. Хорошим антисекреторным действием обладают препараты с действующими веществами: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).

Для нормализации перистальтики пищеварительного тракта используют Мотилиум

Прокинетики – средства, нормализующие перистальтику пищеварительного тракта, увеличивающие сократительную возможность отделов ЖКТ, оказывающие противорвотный эффект. Наиболее часто применяют Мотилиум (Motilium).

Антациды – препараты, оказывающие обволакивающее действие, снижающие кислотность желудка, обеспечивающие защиту слизистой оболочке. Эффективными и проверенными медикаментами являются: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Внимание! Некоторые фармакологические средства усугубляют течение ГЭРБ, поэтому их применение недопустимо при рефлюксе.

В числе таких препаратов:

• блокаторы м-холинорецепторов;
• миотропные спазмолитики;
• бензодиазепамы;
• антагонисты кальция;
• бета-адреномиметики;
• a-адренергические антагонисты;
• пищеварительные ферменты.

Хирургический метод лечение

Оперативное вмешательство целесообразно при отсутствии терапевтического ответа от проводимого медикаментозного лечения и в случае осложнений заболевания, например, при желудочных кровотечениях, стриктурах (сужении) пищевода.

Образ жизни и режим питания

Пациенту, которому диагностировано ГЭРБ, крайне важно полностью отказаться от курения. Больному следует избегать деятельности, связанной с подъемом и ношением тяжестей, частыми наклонами вперед. Тучным людям необходимо принять меры для нормализации масса тела.

Больным с ГЭРБ желательно минимизировать вероятность стрессовых факторов и избегать психического переутомления.

Лечение ГЭРБ проводится с соблюдением диеты

Особое значение имеет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона жирные, соленые, копченые, острые продукты, воздерживаться от употребления цитрусовых культур и плодов с кислым вкусом. В числе запретов – изделия, стимулирующие брожение: пиво, квас, газированные напитки, игристые вина. Следует ограничить до минимума прием дрожжевой выпечки, особенно свежего пшеничного хлеба. Врачи не рекомендуют увлекаться кофеиносодержащими напитками и крепким чаем.

Помимо соблюдения специального рациона очень важно принимать пищу небольшими порциями пять раз в день с одинаковым интервалом. Ужин следует устраивать не менее чем за 2 часа до отхода ко сну.

Для избегания проявления неприятных симптомов в часы ночного отдыха желательно спать на кровати с ровным жестким матрасом, подложив под изголовье небольшой валик.

При ГЭРБ рекомендовано проводить регулярно эндоскопические исследования для мониторинга состояния пищевода. Больному необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу при возникновении опасных явлений: беспричинном снижении веса, при подозрении о развитии желудочного кровотечения (появления кровавой рвоты и черной окраске каловых масс), при частых эпизодах рвоты, при приступах удушья, не связанных с бронхолегочной патологией или неврологическим недугом.

В какой степени и форме может себя проявлять ГЭРБ — об этом следующее видео: