Отличия неэрозивных форм ГЭРБ от рефлюкса с эзофагитом

Неэрозивный рефлюкс — это разновидность гастроэзофагеальной болезни, хронический недуг с рецидивами, частота которых варьируется от крайне редких эпизодов ухудшения состояния больного до регулярных, длительных, изнуряющих периодов усиления симптомов.

нэрб
ГЭРБ развивается при забросе содержимого желудка в пищевод

Для информации! До недавнего времени существовало ошибочное дифференциальное разграничение разновидностей ГЭРБ. Было принято считать, что неэрозивная форма заболевания является стартовым состоянием, своеобразной начальной стадией, которая неминуемо приведет в дальнейшем к эрозивным или язвенным поражениям. Однако масштабные научные исследования полностью опровергли эту искаженную теорию, и на данный момент во всем мире признано: болезнь существует в двух формах.

Описание

Патогенетическая модель развития недуга: в результате самопроизвольного, неоднократно повторяющегося проникновения желудочных масс или содержимого просвета двенадцатиперстной кишки в сфинктер пищевода стартует процесс деформирующего поражения в слоях внутренней оболочки этого полого отдела ЖКТ.

Неэрозивная форма патологии не сопряжена с повреждением внутреннего слоя поверхности пищевода. Эндоскопическое обследование опровергает присутствие любых поражений эпителия эрозивного и язвенного характера.

А при рефлюкс-эзофагите эндоскопически подтверждаются деструктивные изменения слоев слизистой оболочки, одиночные или соединившиеся эрозивные и/или язвенные очаги, сопряженные с хроническим воспалительным процессом в нижнем сфинктере.

Гастроэзофагеальная болезнь без эрозивных повреждений обусловлена нарушением механизма перистальтики пищевода и ухудшением барьерной функции естественных клапанов – соединений нижнего отдела трубки с полостью желудка. Такое физиологическое расслабление сфинктера способствует беспрепятственному прохождению желудочных масс в направлении, обратном траектории движения компонентов пищи.

повреждение эпителия
При НЭРБ повреждений эпителия не наблюдается

В последнее время внимание приковано к проблеме подбора эффективного лечения неэрозивной рефлюксной болезни, так как стандартная медикаментозная схема преодоления проявлений недугов, работающая при эрозивной форме, не показывает выраженных позитивных изменений при НЭРБ.

Несмотря на видимую «благополучную» картину, заболевание представляет актуальную клиническую проблему в связи с огромными масштабами распространения и значительным ухудшением качества жизни больных из-за тяжести и интенсивности проявлений (около 75% всех случаев).

Этиология

Факторами, провоцирующими частые эпизоды рефлюкса без эзофагита, являются:

  • снижение функциональных способностей сфинктера;
  • недостаточный клиренс – низкая скорость очищения отделов ЖКТ;
  • неполное выведение из желудка накопившихся элементов из-за анатомических дефектов органа;
  • спонтанное повышение давления в зонах брюшины;
  • патологическое сужение просвета пищевода.

Среди иных причин ученые называют:

  • генетические особенности больных;
  • вредные повседневные привычки, в частности, курение;
  • неправильный режим приема пищи и несбалансированный рацион;
  • стрессовые состояния, сопровождающиеся возникновением мышечных спазмов;
  • негативное влияние окружающей среды.
вред курения
Курение является провоцирующим фактором развития рефлюкса без эзофагита

Болезнь может усугубиться из-за длительного пребывания в сидячей позе и неправильно подобранных физических упражнений.

Клиническая симптоматика

Несмотря на то что при неэрозивной рефлюксной болезни отсутствуют признаки воспалительного поражения стенки пищевода, интенсивность основного проявления ГЭРБ – изжоги аналогичная дискомфорту, возникающему при эрозивных очагах. Но при неэрозивной форме заболевания изжога носит функциональный характер – не сопряжена с нарушением структуры пищевода.

Проявлениями НЭРБ со стороны желудочно-кишечного тракта выступают:

  • возникновение отрыжки после еды;
  • неприятный привкус во рту;
  • болезненные ощущения, проявляющиеся после проглатывания, локализированные на участке пищевода с иррадиацией в иные сегменты эпигастральной области;
  • необходимость приложения усилий для глотания, ощущение «невозможно протолкнуть застрявший комок»;
  • движение желудочных масс в направлении, противоположном нормальному току.

При неэрозивной форме болезни результаты гистологических исследований определяют утолщение базальной мембраны – бесклеточных пластинок, разделяющих эпителий от соединительной ткани.

клиника нэрб
Астматическое состояние может быть симптомом ГЭРБ

К внепищеводным признакам относятся:

  • бронхолегочные проявления: кашель, астматические состояния;
  • ЛОР симптомы: частые рецидивирующие фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, синуситы, отиты;
  • стоматологические проблемы: кариозное поражение эмали зубов;
  • ортопедические дефекты: кифоз позвоночника;
  • кардиалгии – болезненные ощущения в грудном отделе, не связанные с нарушениями работы сердца;
  • неврологические синдромы – тахикардия, удушье.

Важную роль в восприятии проявлений НЭРБ играет психоэмоциональный статус больного: тревога, нервное напряжение, депрессивные состояния вносят вклад в личностную интерпретацию ощущений, поэтому особы с психоневрологическими дефектами часто переживают незначительные стимулы как глобальную катастрофу.

Лечение

Стандартная схема преодоления ГЭРБ включает:

  • меры по коррекции образа жизни, составление специального рациона;
  • медикаментозную терапию, нацеленную на предотвращение рефлюкса, уменьшение агрессивности среды желудка, защиту поверхности пищевода от активных компонентов желудочного сока.

Фармакологическое лечение

Препараты первого выбора при рефлюксной болезни – средства с антисекреторным действием: ингибиторы протонного насоса. Такие медикаменты угнетают выработку соляной кислоты, обеспечивая относительное постоянство уровня рН. Используют производные бензимидазола с действующими компонентами: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum). Однако у половины пациентов, страдающих от неэрозивной формы заболевания, с помощью этих средств не удается купировать неприятные симптомы, в то время как при рефлюкс-эзофагите такая терапия приносит положительные плоды.

ингибиторы протонного насоса
Для лечения используются средства с антисекреторным действием

Вторую группу препаратов представляют антациды. Их прием позволяет быстро устранить изжогу путем нейтрализации соляной кислоты. Видимое преимущество таких препаратов: точечное действие, отсутствие нагрузки на иные системы организма, что позволяет применять антациды для лечения всех пациентов. Их недостаток: кратковременность достигнутого эффекта. Среди проверенных средств: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Прокинетики – медикаменты, усиливающие моторику отделов ЖКТ, что обеспечивает быструю эвакуацию элементов из желудка, тем самым устраняя вероятность попадания масс в нижний сфинктер. Однако их прием имеет ряд противопоказаний и требует врачебного контроля. Перспективы применения прокинетиков в лечении ГЭРБ – обсуждаемая тема в медицинской среде, так как доказательная база их эффективности на сегодняшний день недостаточная. Наиболее часто назначаемый врачами препарат – Мотилиум (Motilium).

Поддерживающие мероприятия

Пациентам нужно отказаться от вредных привычек. При неэрозивном виде заболевания особую роль играет корректировка физической активности: избегание упражнений, связанных с напряжением мускулатуры пресса, ограничение пребывание в сидячем положении. Лицам с избыточной массой необходимо получить консультацию эндокринолога для подбора мероприятий по нормализации веса, так как лишние килограммы отягощают болезнь.

Больным крайне важно создать благоприятный психологический климат в семье и трудовом коллективе.

Всем без исключения необходимо овладеть навыками релаксации и регулярно выполнять дыхательные упражнения, избавляющие от спазма скелетных мышц. В случае затяжных депрессивных настроений и тревожных состояниях следует проконсультироваться с психотерапевтом.

диета при гэрб
При лечении необходимо придерживаться диеты

Особое значение для избавления и недопущения неприятных пищеводных симптомов имеет выбор и строгое соблюдение диеты. Запрещено употреблять жирные, соленые, копченые, острые, кислые продукты. Болезнь ограничивает прием изделий, инициирующих процессы брожения: квас, пиво, газированные напитки, дрожжевая продукция. Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, горький шоколад. Желательно готовить блюда способом варения, тушения, запекания, пропаривания. Несмотря на неоценимую пользу цитрусовых культур, лицам с повышенной кислотностью желудка их употреблять не следует.

Суточный рацион необходимо разделить на пять порций, принимать которые нужно в установленные часы с равным интервалом. Немаловажно тщательно пережевывать продукт перед глотанием, никогда не есть в спешке. Промежуток после ужина до похода в постель должен быть больше двух часов.

В следующем видео пойдет речь о правильном подборе диеты при ГЭРБ: