Отличия неэрозивных форм ГЭРБ от рефлюкса с эзофагитом

Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), именуемая иначе гастроэзофагеальный рефлюкс (ГР) без эзофагита, — разновидность патологии ГЭРБ (гастроэзофагеальная болезнь). Является хроническим недугом с рецидивами, частота которых варьируется от крайне редких эпизодов ухудшения состояния больного до частых, длительных, изнуряющих периодов усиления симптомов.

нэрб
ГЭРБ развивается при забросе содержимого желудка в пищевод

Для информации! До недавнего времени существовало ошибочное дифференциальное разграничение форм ГЭРБ. Согласно такому макету было принято считать, что неэрозивная форма заболевания является стартовым состоянием, своеобразной начальной стадией, которая неминуемо приведет в дальнейшем к формированию эрозивных или язвенных поражений. Однако масштабные научные исследования полностью опровергли эту искаженную теорию, и на данный момент во всем мире признано: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь существует в двух формах.

Описание

Патогенетическая модель развития болезни следующая: в результате самопроизвольного, неоднократно повторяющегося проникновения желудочных масс или содержимого просвета двенадцатиперстной кишки в нижний (дистальный) отдел (сфинктер) пищевода стартует процесс деформирующего поражения в слоях внутренней оболочки этого полого отдела ЖКТ.

В отличие от рефлюкс-эзофагита (РЭ) неэрозивная форма заболевания не сопряжена с повреждением внутреннего слоя поверхности пищевода – эпителия. При рефлюксной болезни без эзофагита эндоскопическое обследование опровергает наличие любых поражений эпителия эрозивного и язвенного характера.

В то же время кардинальное отличие иной формы ГЭРБ – рефлюкс-эзофагита: эндоскопически подтвержденные деструктивные изменения слоев слизистой оболочки, наличие одиночных или соединившихся эрозивных и/или язвенных очагов, сопряженные с хроническим воспалительным процессом в нижнем сфинктере.

Гастроэзофагеальная болезнь без эрозивных повреждений обусловлена нарушением механизма перистальтики пищевода и ухудшением барьерной функции естественных клапанов – соединений нижнего отдела трубки с полостью желудка. Такое физиологическое расслабление сфинктера способствует беспрепятственному прохождению желудочных масс в направлении, обратном от естественной траектории движения проглоченных компонентов пищи.

повреждение эпителия
При НЭРБ повреждений эпителия пищевода не наблюдается

В последнее время внимание клиницистов приковано именно к проблеме подбора эффективного лечения неэрозивной рефлюксной болезни, так как стандартная медикаментозная схема преодоления проявлений недугов, прекрасно работающая при эрозивной форме, не показывает выраженных позитивных изменений при НЭРБ.

Несмотря на видимую «благополучную» картину, та форма ГЭРБ представляет актуальную клиническую проблему в связи с огромными масштабами распространения и значительным ухудшением качества жизни больных из-за тяжести и интенсивности проявлений (около 75% всех случаев заболевания).

Этиология

Этиологическими факторами, провоцирующими частые патологические эпизоды рефлюкса без эзофагита, являются:

  • снижение функциональных способностей нижнего сфинктера;
  • недостаточный клиренс – низкая скорость очищения отделов ЖКТ;
  • неполное выведение из желудка накопившихся элементов из-за анатомических дефектов органа;
  • спонтанное повышение давления в зонах брюшины;
  • патологическое сужение просвета пищевода.

Среди иных этиологических причин ученые называют:

  • генетические особенности больных;
  • вредные повседневные привычки, в частности, курение;
  • неправильный режим приема пищи и несбалансированный рацион;
  • стрессовые состояния, сопровождающиеся возникновением мышечных спазмов;
  • негативное влияние факторов окружающей среды.
вред курения
Курение является провоцирующим фактором развития рефлюкса без эзофагита

Болезнь может усугубиться из-за длительного пребывания в сидячей позе и неправильно подобранных физических упражнений.

Клиническая симптоматика

Несмотря на то, что при неэрозивной рефлюксной болезни отсутствуют признаки воспалительного поражения стенки пищевода, интенсивность основного проявления ГЭРБ – изжоги аналогичная дискомфорту, возникающему при наличии эрозивных очагов. В отличие от рефлюкс-эзофагита при неэрозивной форме заболевания изжога носит функциональный характер – не сопряжена с нарушением структуры пищевода.

Аналогично симптомам РЭ, проявлениями НЭРБ со стороны желудочно-кишечного тракта выступают:

  • возникновение отрыжки после приема пищи;
  • неприятный привкус во рту;
  • болезненные ощущения, проявляющиеся после проглатывания пищи, локализированные на участке пищевода с возможной иррадиацией в иные сегменты эпигастральной области;
  • необходимость приложения усилий для глотания, ощущение «невозможно протолкнуть застрявший комок»;
  • движение желудочных масс в направлении, противоположном нормальному току.

При неэрозивной форме болезни результаты гистологических исследований определяют утолщение базальной мембраны – бесклеточных пластинок, разделяющих эпителий от соединительной ткани.

клиника нэрб
Астматическое состояние с кашлем могут быть признаком ГЭРБ

К внепищеводным признакам ГЭРБ относятся:

  • бронхолегочные проявления: кашель, астматические состояния;
  • отоларингологические симптомы: частые рецидивирующие фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, синуситы, отиты;
  • стоматологические проблемы: кариозное поражение эмали зубов;
  • ортопедические дефекты: кифоз позвоночника;
  • кардиалгии – болезненные ощущения в грудном отделе, не связанные с патологиями сердца;
  • неврологические синдромы – тахикардия, удушье.

Важную роль в восприятии проявлений НЭРБ играет психоэмоциональный статус больного: тревога, нервное напряжение, депрессивные состояния вносят значительный вклад в личностную интерпретацию ощущений, поэтому особы с психоневрологическими дефектами часто переживают незначительные стимулы как глобальную катастрофу.

Лечение

Стандартная схема преодоления ГЭРБ включает:

  • меры по коррекции образа жизни, составление специального рациона;
  • медикаментозная терапия, нацеленная на предотвращение рефлюкса, уменьшение агрессивности среды желудка, защиту поверхности пищевода от активных компонентов желудочного сока.

Фармакологическое лечение

Как правило, препараты первого выбора при рефлюксной болезни – средства с антисекреторным действием: ингибиторы протонного насоса. Такие медикаменты угнетают производство соляной кислоты, обеспечивая относительное постоянство уровня рН. Используют производные бензимидазола с действующими компонентами: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum). Однако более чем у половины пациентов, страдающим от неэрозивной формы заболевания, с помощью этих средств не удается купировать неприятные симптомы, в то время как при рефлюкс-эзофагите такая терапия приносит положительные плоды.

ингибиторы протонного насоса
Для лечения ГЭРБ используются средства с антисекреторным действием

Вторую группу препаратов представляют антрациды. Их прием позволяет быстро устранить изжогу путем нейтрализации определенного объема соляной кислоты. Видимое преимущество таких препаратов: точечное действие, отсутствие нагрузки на иные системы организма, что позволяет применять антрациды для лечения всех пациентов. Их недостаток: кратковременность достигнутого эффекта. Среди проверенных средств: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Прокинетики – медикаменты, усиливающие моторику отделов ЖКТ, что обеспечивает быструю эвакуацию элементов из желудка, тем самым устраняя вероятность попадания масс в нижний сфинктер. Однако их прием имеет ряд противопоказаний и требует врачебного контроля. Перспективы применения прокинетиков в лечении ГЭРБ – обсуждаемая тема в медицинской среде, так как доказательная база их эффективности на сегодняшний день недостаточная. Наиболее часто назначаемый врачами препарат – Мотилиум (Motilium).

Поддерживающие мероприятия

Лицам, которым диагностирована любая из форм ГЭРБ, необходимо отказаться от вредных привычек. При неэрозивном виде заболевания особую роль играет корректировка физической активности: избегание упражнений, связанных с напряжением мускулатуры пресса, ограничение пребывание в сидячем положении. Лицам с избыточным весом необходимо получить консультацию эндокринолога для подбора мероприятий для нормализации веса, так как лишние килограммы отягощают болезнь.

Больным с эзофагитом и при неэрозивном течении ГЭРБ крайне важно создать благоприятный психологический климат в семье и трудовом коллективе.

Всем без исключения необходимо овладеть навыками релаксации и регулярно выполнять дыхательные упражнения, избавляющие от спазма скелетных мышц. В случае затяжных депрессивных настроений и тревожных состояниях следует проконсультироваться с психотерапевтом.

диета при гэрб
При лечение необходимо придерживаться строгой диеты

Особое значение для избавления и недопущения неприятных пищеводных симптомов имеет выбор и строгое соблюдение диеты. При эзофагите и неэрозивной форме запрещено употреблять жирные, соленые, копченые, острые, кислые продукты питания. Болезнь ограничивает прием изделий, инициирующих процессы брожения: квас, пиво, газированные напитки, дрожжевая продукция. Не рекомендуется употреблять крепкий чай, напитки с кофеином, горький шоколад. Желательно готовить блюда способом варения, тушения, запекания, пропаривания. Несмотря на неоценимую пользу цитрусовых культур, лицам с повышенной кислотностью желудка их употреблять не следует.

Суточный рацион необходимо разделить на пять порций, принимать которые нужно в установленные часы с равным интервалом. Немаловажно тщательно пережевывать продукт перед глотанием, никогда не кушать в спешке. Промежуток после ужина до похода в постель должен быть больше двух часов.

В следующем видео речь пойдет о правильном подборе диеты при ГЭРБ: