Патогенез и терапия ГЭРБ
ГЭРБ – принятое в клинической практике обозначение хронического недуга, отягощенного разнообразными симптомами, протекающего с эпизодическими рецидивами. Это широко распространенное заболевание органов желудочно-кишечного тракта с длительным прогрессирующим течением и осложнениями, серьезно угрожающими жизни человека.

Клиническая картина
У больного отмечается аномальное самопроизвольное проникновение естественных биологических масс в пищевод – анатомический элемент верхнего сегмента ЖКТ, представляющий собой полую, узкую, сплющенную трубку. Регулярный заброс веществ из желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которые обладают агрессивными физико-химическими свойствами, дает старт развитию изменений в структуре кардиального сфинктера – своеобразного клапана, расположенного на границе с пищеводом.
Движение содержимого желудка в обратном направлении инициирует появление дефектов в физиологии сфинктера в форме ухудшения запирательной функции: спонтанным релаксациям. Также затекание активных компонентов желудочных масс вызывает развитие острых воспалительных процессов, что впоследствии приводит к перерождению структуры слизистой по типу язвенного поражения.

На основании наличия или отсутствия процесса воспаления болезнь дифференцируется на две самостоятельных категории, требующих разных терапевтических подходов в лечении. В МКБ-10 описана классификация:
- рефлюкс-эзофагит – патология, при которой клинически установлены дефекты внутреннего слоя пищевода в виде эрозийного перерождения тканей;
- неэрозивная форма – хроническое поражение, не сопряженное с изменением структуры внутренней поверхности пищеварительной трубки.
На основании различных официальных источников в среднем соотношение больных по вышеуказанным категориям: 30 и 70%. Однако, как показывает практика, всегда существует риск перехода из неэрозивного течения в форму стремительного поражения тканей пищевода с трансформацией заболевания в злокачественное.

В гастроэнтерологии для дифференциального диагноза прибегают к эндоскопическому исследованию. Такой метод осмотра позволяет:
- визуализировать состояние нижнего отдела пищевода;
- определить или опровергнуть изменения структуры зоны продольной складчатости;
- установить количество очагов поражения, их размеры и глубину изъяна;
- подтвердить отечность и покраснение тканей;
- анализировать динамику распространения дефектов;
- оценить риски и прогнозировать течение патологии;
- контролировать ход проводимого лечения.
Стадии
Для того чтобы точно зафиксировать вид и степень поражений внутреннего слоя пищеварительной трубки во время нейровизуализационного осмотра, провести в дальнейшем сравнительный анализ состояния больного, гастроэнтерологи при постановке диагноза указывают на стадию в соответствии со систематизацией, предложенной Savary-Мiller.

Стадии согласно этому макету:
- Патологический процесс на внутренней поверхности пищевода отсутствует.
- Фиксируется отечность и покраснение эпителиальных тканей.
- Наблюдается изменение структуры по типу эрозии с наличием небольших по размерам участков поражения.
- Определяются средние и крупные, глубокие круглые очаги эрозии. Эпителиальная поверхность неровная, неоднородная, рыхлая, гиперемированная.
- Отмечается значительное изменение структуры слизистой с крупными очагами эрозий либо с острыми деструктивными дефектами – язвой.
Также для описания патологии врачи прибегают к стандартам, предложенным Savary-Miller.

Степени согласно этой классификации:
- 1 соответствует формированию на эпителиальной ткани некрупных, не сливающихся, расположенных отдельно друг от друга, неглубоких эрозивных дефектов.
- 2 определяется по присутствию слившихся, немасштабных очагов деструкции тканей.
- 3 характеризуется распространением зоны эрозийных образований на площадь нижнего отдела пищевода со значительной глубиной поражения.
- 4 – крайняя стадия болезни со стартовавшим перерождением тканей в злокачественные новообразования с заметным замещением цилиндрического эпителия плоским.
Предрасполагающие факторы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по своей патогенетической природе – кислотозависимое явление. Основная причина, дающая толчок к воспалительному и дегенеративному перерождению тканей – воздействие желудочного сока, представленного значительной концентрацией соляной кислоты.

Среди версий, объясняющих такой аномально заброс содержимого желудка в сегмент пищевода:
- врожденная или приобретенная недостаточная функциональная возможность клапана нижнего отдела;
- преходящие (эпизодические) расслабления сфинктера в силу анатомических дефектов или иных соматических проблем;
- низкий клиренс – значительное замедление темпов очищения пищеварительных ходов, что приводит к аномальному скоплению масс в органах ЖКТ;
- изменение качественного состава пищеварительного сока и дисбаланс в концентрации его активных составляющих, вследствие чего биологическая жидкость становится слишком агрессивной средой;
- снижение защитных возможностей слизистой оболочки, что приводит к проницаемости эпителия и его податливому включению в аномальные процессы;
- интраабдоминальная гипертензия – стойкое повышение давления внутри брюшины из-за замедления опорожнения желудка;
- уменьшение просвета пищевода, приводящее к дисфункции нижнего сфинктера.

Отягощение состояний инициируют:
- пероральный прием фармакологических средств, нарушающих дисбаланс флоры ЖКТ и провоцирующих избыточную секрецию пищеварительного сока;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков, особенно пива и игристых вин;
- курение;
- излишнее увлечение кофе на пустой желудок;
- недостаточный или неправильный питьевой режим, употребление концентрированных фруктовых соков;
- высокое содержание в рационе цитрусовых культур;
- несбалансированное и нерегулярное питание;
- изобилие в меню жирных, консервированных, копченных, соленых, маринованных, острых продуктов.
Вышеуказанные факторы соседствуют с дефектами метаболического обмена, проблемами сосудистого характера. Обострение нередко наблюдается у женщин в период беременности, так как растущий плод оказывает давление на органы брюшной полости. Рефлюкс-эзофагит фиксируется у людей, чьи профессиональные обязанности подразумевают длительное пребывание в сидячем положении с наклоном туловища вперед.

Существуют и особые причины психо- и неврологического спектра, которые могут дать старт заболеванию. Затяжной стресс вызывает сбои в работе всех систем организма, такое интенсивное нервное напряжение отражается на тонусе скелетной мускулатуры, провоцируя спазм в мышцах живота и внутренних органов.
Признаки
ГЭРБ отличается от иных патологий пищеварительной системы многообразием проявляемых симптомов.
Пищеводными синдромами выступают:
- формирование выраженной изжоги;
- чувство жжения за грудиной;
- регургитация – отрыжка, возникающая не реже одного раза в семь дней;
- появление кислого или горького привкуса в ротовой полости;
- одинофагия – болевой синдром, возникающий после проглатывания еды;

- дисфагия – трудность проглотить даже жидкую пищу;
- регургитация – стремительный поток желудочных масс в обратном направлении от естественного хода;
- ощущение тяжести в эпигастральной зоне;
- тошнота после приема обычной еды;
- редкая или частая икота;
- рвота, иногда с кровянистыми вкраплениями.
Внепищеводными признаками являются:
- изменение тембра голоса;
- изнуряющий кашель;
- хронические бронхиты и рецидивирующие пневмонии;
- астма;

- частые боли за грудиной при отсутствии сердечных патологий;
- наличие хронических очагов воспаления в ЛОР-органах;
- кариозное поражение зубного ряда;
- дисфункция вегетативной нервной системы;
- изменение качественной и количественной структуры крови.
Тактика лечения
После определения точного диагноза и проведения визуализационных исследований врач избирает программу лечения. Ключевая роль в фазе расцвета болезни и стремительном отягощении клинической симптоматики отведена комплексной фармакологической терапии.
В особо тяжелых случаях единственный способ устранить проблему – провести хирургическое вмешательство в зону нижнего сфинктера. В числе реабилитационных и профилактических мероприятий – корректировка рациона, изменение графика приема пищи, устранение вредных привычек и стабилизация психоэмоционального статуса.

Терапия
Применяются различные группы фармацевтических средств, в частности:
- H2-антигистаминные препараты, нацеленные на подавление выработки соляной кислоты и уменьшение активности пепсина, например: Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).
- ингибиторы протонной помпы – производные бензимидазола, ориентированные на угнетение синтеза соляной кислоты за счет устранения активности катализаторов процесса, например: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).
- прокинетики – вещества, способные стабилизировать перистальтику ЖКТ и увеличить сократительные ресурсы отделов для более быстрого и полного удаления содержимого из протоков, например: Мотилиум (Motilium);
- антациды – средства, обладающие выраженным обволакивающим действием: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).
Внимание! Многие медикаменты ускоряют развитие дегенеративных поражений эпителия и активируют воспалительный процесс в пищеводе. Поэтому лечащему врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых фармакологических средствах и провести коррекцию терапевтической схемы.

Мероприятия для улучшения состояния
Больным следует:
- устранить табачную зависимость;
- отказаться от приема алкоголя;
- соблюдать специальный рацион;
- минимизировать вероятность стрессов и переутомлений;
- избегать работ, связанных с подъемом и ношением тяжелых предметов;
- вести активный образ жизни для предупреждения застойных явлений.
При недуге целесообразно регулярно проводить эндоскопические осмотры для мониторинга клинической картины.
В следующем видео будут рассмотрены варианты лечения ГЭРБ: