Патогенез и терапия ГЭРБ

ГЭРБ – принятое в клинической практике обозначение хронического прогредиентного недуга, отягощенного разнообразными симптомами, с эпизодическими рецидивами. Полное наименование заболевания – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

При ГЭРБ наблюдаются проблемы с ЖКТ

ГЭРБ – широко распространенное заболевание органов желудочно-кишечного тракта с длительным прогрессирующим течением и осложнениями, серьезно угрожающими жизни человека. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – многофакторная патология со сложной многообразной картиной формирования недуга и разнообразными вариантами его развития.

Клиническая картина заболевания

Механизм патологического процесса при ГЭРБ следующий: у больного отмечается аномальное, периодически возникающее, самопроизвольное проникновение естественных биологических масс в пищевод – анатомический элемент верхнего сегмента пищеварительного тракта, представляющий собой полую, узкую, сплющенную трубку. Регулярный заброс веществ из желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которые обладают агрессивными физико-химическими свойствами, дает старт развитию изменений в структуре кардиального сфинктера – своеобразного клапана, расположенного на границе желудка и пищевода.

При ГЭРБ движение содержимого желудка в обратном направлении инициирует появление дефектов в физиологии сфинктера в форме ухудшения запирательной функции: спонтанным релаксациям. Также затекание активных компонентов желудочных масс провоцирует развитие острых воспалительных процессов, что впоследствии приводит к перерождению структуры слизистой по типу язвенного поражения.

Заброс содержимого желудка обратно в пищевод — основной признак ГЭРБ

На основании наличия или отсутствия процесса воспаления гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь дифференцируется на две самостоятельных категории, требующих различных терапевтических подходов в лечении. В МКБ – 10 (Международном классификаторе болезней – стандарте в мировой лечебной практике) описана классификация:

• рефлюкс-эзофагит – вид патологии, при котором клинически установлены дефекты внутреннего слоя пищевода в виде эрозийного перерождения тканей;
• неэрозивная форма – хроническое поражение, не сопряженное с изменением структуры внутренней поверхности пищеварительной трубки.

На основании различных официальных источников, в среднем соотношение больных ГЭРБ по вышеуказанным категориям болезни представлено пропорцией: 30 и 70%. Однако, как показывает практика, всегда существует риск трансформации процесса из неэрозивного течения в форму стремительного поражения тканей пищевода, чреватой переходом патологии из доброкачественного поражения в злокачественный характер.

Для диагностики проводится эндоскопия

В гастроэнтерологии для дифференциального диагноза прибегают к эндоскопическому исследованию. Такой метод осмотра позволяет:

• визуализировать состояние нижнего отдела пищевода;
• определить или опровергнуть изменения структуры зоны продольной складчатости;
• установить количество очагов поражения, их размеры и глубину изъяна;
• подтвердить отечность и покраснение тканей;
• анализировать динамику распространения дефектов;
• оценить риски и прогнозировать течение заболевания;
• контролировать ход проводимого лечения.

Стадии и степени болезни

Для того чтобы точно зафиксировать вид и степень поражений внутреннего слоя пищеварительной трубки во время нейровизуализационного осмотра, провести в дальнейшем сравнительный анализ состояния больного, гастроэнтерологи при постановке диагноза указывают на стадию заболевания в соответствии с систематизацией, предложенной Savary-МШег.

На разной стадии заболевания происходят различные изменения в пищеводе

Согласно этому макету:

• Стадия 0. Патологический процесс на всей площади внутренней поверхности пищевода отсутствует.
• Стадия 1. Фиксируется отечность и покраснение эпителиальных тканей.
• Стадия 2. Наблюдается поверхностное или линейное изменение структуры по типу эрозии с наличием небольших по размерам и неглубоких участков поражения.
• Стадия 3. Определяется средние и крупные по размерам, глубокие круглые очаги эрозии. Эпителиальная поверхность – неровная, неоднородная, рыхлая, гиперемированная.
• Стадия 4. Отмечается значительное изменение структуры слизистой с крупными очагами эрозий либо с острыми деструктивными дефектами – язвой.

Также для описания тяжести ГЭРБ врачи прибегают к указанию в анамнезе степени поражения, опираясь на стандарты, предложенные Savary-Miller.

Заболевание пищевода бывает различной степени тяжести

Согласно этой классификации:

• Степень 1 соответствует формированию на эпителиальной ткани некрупных, не сливающихся, расположенных отдельно друг от друга, неглубоких эрозивных дефектов.
• Степень 2 определяется по присутствию слившихся, неглубоких, немасштабных, не затрагивающих всю поверхность эпителия очагов деструкции тканей.
• Степень 3 характеризуется распространением зоны эрозийных образований на всю площадь нижнего отдела пищевода со значительной глубиной поражения.
• Степень 4 описывают как крайнюю стадию ГЭРБ со стартовавшим перерождением тканей в злокачественные новообразования с заметным замещением цилиндрического эпителия плоским.

Предрасполагающие факторы и пусковые механизмы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по своей патогенетической природе отнесена к кислотозависимым явлениям. Основная причина, дающая толчок к воспалительному и дегенеративному перерождению тканей, выстилающих внутренний слой пищевода, воздействие агрессивного химического соединения – желудочного сока, представленного значительной концентрацией соляной кислоты.

Причиной заболевания может стать прием медикаментов

Среди версий, объясняющих такой аномально свободный заброс содержимого желудка в сегмент пищевода, ученые выделяют причины:

• врожденная или приобретенная недостаточная функциональная возможность клапана нижнего отдела;
• преходящие (эпизодические) расслабления сфинктера в силу анатомических дефектов или иных соматических проблем;
• низкий коэффициент клиренса – значительное замедление темпов очищения пищеварительных ходов, что приводит к аномальному скоплению масс в органах ЖКТ;
• изменение качественного состава пищеварительного сока и дисбаланс в концентрации его активных составляющих, вследствие чего биологическая жидкость становится слишком агрессивной средой;
• снижение защитных возможностей слизистой оболочки, что приводит к проницаемости эпителия и его податливому включению в аномальные процессы;
• интраабдоминальная гипертензия – стойкое повышение давления внутри брюшины из-за замедления опорожнения желудка;
• уменьшение просвета пищевода, приводящее к дисфункции нижнего сфинктера.

Спиртное является провокатором заболевания

Ведущие причины, которые инициируют отягощение патологических состояний при ГЭРБ, следующие:

• пероральный прием фармакологических средств, нарушающих дисбаланс флоры ЖКТ и провоцирующих избыточную секрецию пищеварительного сока;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков, особенно увлечение пивом и игристыми винами;
• курение;
• излишнее увлечение кофе и привычка пить его на пустой желудок;
• недостаточный или неправильный питьевой режим, питье сильно концентрированных фруктовых соков;
• высокое содержание в рационе цитрусовых культур;
• несбалансированное и нерегулярное питание;
• изобилие в меню жирных, консервированных, копченных, соленых, маринованных, острых продуктов.

Как правило, все вышеуказанные причины соседствуют с дефектами метаболического обмена, проблемами сосудистого характера. Обострение ГЭРБ нередко наблюдается у женщин в период беременности, так как растущий плод оказывает давление на органы брюшной полости. Рефлюкс-эзофагит фиксируется у людей, чьи профессиональные обязанности подразумевают длительное пребывание в сидячем положении с наклоном туловища вперед.

Употребление кофе на пустой желудок приводит к развитию ГЭРБ

Существуют и особые причины психологического и неврологического спектра, которые могут дать старт ГЭРБ. Не требует подтверждений факт, что затяжной стресс приводит к сбоям в работе всех систем организма, такое интенсивное нервное напряжение не может не отразиться на тонусе скелетной мускулатуры, провоцируя спазм мышц живота и внутренних органов.

Признаки

ГЭРБ отличается от иных патологий пищеварительной системы многообразной вариабельностью проявляемых симптомов. В клинической картине заболевания условно разделяют две отдельные группы симптомов: пищеводные проявления и внепищеводные признаки.

Пищеводными синдромами заболевания выступают:

• формирование выраженного ощущения изжоги;
• чувство жжения за грудиной;
• регургитация – кислая отрыжка, возникающая не реже одного раза за семь дней;
• появление кислого или горького привкуса в ротовой полости;
• одинофагия – болевой синдром, возникающий после проглатывания еды;

Одним из признаков ГЭРБ является дисфагия

• дисфагия – трудность проглотить даже жидкую пищу, вплоть до полной невозможности глотания;
• регургитация – стремительный поток желудочных масс в противоположном направлении от естественного хода;
• ощущение тяжести в эпигастральной зоне;
• тошнота после приема обычной еды;
• редкая или частая икота;
• рвота, в некоторых случаях с кровянистыми вкраплениями.

Внепищеводными признаками ГЭРБ являются:

• изменение тембра голоса;
• изнуряющий кашель;
• хронические бронхиты и рецидивирующие пневмонии;
• бронхиальная астма;

ГЭРБ может проявляться в виде бронхиальной астмы

• частые боли за грудиной при отсутствии сердечных патологий;
• наличие хронических очагов воспаления в ЛОР-органах;
• кариозное поражение зубного ряда;
• дисфункция вегетативной нервной системы;
• изменение качественной и количественной структуры крови.

Тактика лечения

После определения точного диагноза, проведения визуализационных исследований для установления степени поражения, тщательного изучения анамнеза больного для выявления провоцирующих причин, врач избирает в индивидуальном порядке программу лечения ГЭРБ. Ключевая роль в фазе расцвета болезни и стремительном отягощении клинической симптоматики отведена применению комплексной фармакологической терапии.

В особо тяжелых случаях на финальных стадиях заболевания нередко единственный способ устранить проблему – провести хирургическое вмешательство в зону нижнего сфинктера. В числе реабилитационных и профилактических мероприятий основной акцент сделан на корректировки рациона, изменении графика приема пищи, устранении вредных привычек и стабилизации психоэмоционального статуса.

Для лечения ГЭРБ применяются медикаменты

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает применение различных групп фармацевтических средств, в частности:

• H2-антигистаминные препараты, нацеленные на подавление выработки соляной кислоты и уменьшение активности пепсина, например: Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).;
• ингибиторы протонной помпы – производные бензимидазола, ориентированные на угнетение синтеза соляной кислоты за счет устранения активности катализаторов процесса, например: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).
• прокинетики – вещества, способные стабилизировать перистальтику ЖКТ и увеличить сократительные ресурсы отделов для более быстрого и полного удаления содержимого из протоков, например: Мотилиум (Motilium);
• антациды – средства, обладающие выраженным обволакивающим действием, что позволяет не допустить поражение слизистой кислыми желудочными реагентами, например: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Внимание! Многие медикаменты, принимаемые человеком при лечении недуга, не связанного с пищеварительной системой, ускоряют развитие дегенеративных поражений эпителия и активируют воспалительный процесс в пищеводе. Поэтому лечащему врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых фармакологических средствах и, при необходимости, провести коррекцию терапевтической схемы.

Антациды защищают слизистую оболочку от поражений

Мероприятия, направленные на улучшения состояния больного

Все лицам, которым диагностировано ГЭРБ, независимо от стадии заболевания, следует строго соблюдать правила:

• устранить табачную зависимость;
• отказаться от приема алкоголя;
• соблюдать специальный рацион;
• минимизировать вероятность стрессов и переутомлений;
• избегать работ, связанных с подъемом и ношением тяжелых предметов;
• вести активный образ жизни для предупреждения застойных явлений.

При недуге целесообразно регулярно проводить эндоскопические осмотры для мониторинга клинической картины.

В следующем видео будут рассмотрены варианты лечения ГЭРБ: