Патогенез и терапия ГЭРБ

ГЭРБ – принятое в клинической практике обозначение хронического недуга, отягощенного разнообразными симптомами, протекающего с эпизодическими рецидивами. Это широко распространенное заболевание органов желудочно-кишечного тракта с длительным прогрессирующим течением и осложнениями, серьезно угрожающими жизни человека.

При ГЭРБ наблюдаются проблемы с ЖКТ

Клиническая картина

У больного отмечается аномальное самопроизвольное проникновение естественных биологических масс в пищевод – анатомический элемент верхнего сегмента ЖКТ, представляющий собой полую, узкую, сплющенную трубку. Регулярный заброс веществ из желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которые обладают агрессивными физико-химическими свойствами, дает старт развитию изменений в структуре кардиального сфинктера – своеобразного клапана, расположенного на границе с пищеводом.

Движение содержимого желудка в обратном направлении инициирует появление дефектов в физиологии сфинктера в форме ухудшения запирательной функции: спонтанным релаксациям. Также затекание активных компонентов желудочных масс вызывает развитие острых воспалительных процессов, что впоследствии приводит к перерождению структуры слизистой по типу язвенного поражения.

Заброс содержимого желудка обратно в пищевод

На основании наличия или отсутствия процесса воспаления болезнь дифференцируется на две самостоятельных категории, требующих разных терапевтических подходов в лечении. В МКБ-10 описана классификация:

• рефлюкс-эзофагит – патология, при которой клинически установлены дефекты внутреннего слоя пищевода в виде эрозийного перерождения тканей;
• неэрозивная форма – хроническое поражение, не сопряженное с изменением структуры внутренней поверхности пищеварительной трубки.

На основании различных официальных источников в среднем соотношение больных по вышеуказанным категориям: 30 и 70%. Однако, как показывает практика, всегда существует риск перехода из неэрозивного течения в форму стремительного поражения тканей пищевода с трансформацией заболевания в злокачественное.

Диагностическая эндоскопия

В гастроэнтерологии для дифференциального диагноза прибегают к эндоскопическому исследованию. Такой метод осмотра позволяет:

• визуализировать состояние нижнего отдела пищевода;
• определить или опровергнуть изменения структуры зоны продольной складчатости;
• установить количество очагов поражения, их размеры и глубину изъяна;
• подтвердить отечность и покраснение тканей;
• анализировать динамику распространения дефектов;
• оценить риски и прогнозировать течение патологии;
• контролировать ход проводимого лечения.

Стадии

Для того чтобы точно зафиксировать вид и степень поражений внутреннего слоя пищеварительной трубки во время нейровизуализационного осмотра, провести в дальнейшем сравнительный анализ состояния больного, гастроэнтерологи при постановке диагноза указывают на стадию в соответствии со систематизацией, предложенной Savary-Мiller.

Изменения в пищеводе при заболевании

Стадии согласно этому макету:

• Патологический процесс на внутренней поверхности пищевода отсутствует.
• Фиксируется отечность и покраснение эпителиальных тканей.
• Наблюдается изменение структуры по типу эрозии с наличием небольших по размерам участков поражения.
• Определяются средние и крупные, глубокие круглые очаги эрозии. Эпителиальная поверхность неровная, неоднородная, рыхлая, гиперемированная.
• Отмечается значительное изменение структуры слизистой с крупными очагами эрозий либо с острыми деструктивными дефектами – язвой.

Также для описания патологии врачи прибегают к стандартам, предложенным Savary-Miller.

Заболевание пищевода бывает различной степени тяжести

Степени согласно этой классификации:

• 1 соответствует формированию на эпителиальной ткани некрупных, не сливающихся, расположенных отдельно друг от друга, неглубоких эрозивных дефектов.
• 2 определяется по присутствию слившихся, немасштабных очагов деструкции тканей.
• 3 характеризуется распространением зоны эрозийных образований на площадь нижнего отдела пищевода со значительной глубиной поражения.
• 4 – крайняя стадия болезни со стартовавшим перерождением тканей в злокачественные новообразования с заметным замещением цилиндрического эпителия плоским.

Предрасполагающие факторы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по своей патогенетической природе – кислотозависимое явление. Основная причина, дающая толчок к воспалительному и дегенеративному перерождению тканей – воздействие желудочного сока, представленного значительной концентрацией соляной кислоты.

Причиной заболевания может стать прием медикаментов

Среди версий, объясняющих такой аномально заброс содержимого желудка в сегмент пищевода:

• врожденная или приобретенная недостаточная функциональная возможность клапана нижнего отдела;
• преходящие (эпизодические) расслабления сфинктера в силу анатомических дефектов или иных соматических проблем;
• низкий клиренс – значительное замедление темпов очищения пищеварительных ходов, что приводит к аномальному скоплению масс в органах ЖКТ;
• изменение качественного состава пищеварительного сока и дисбаланс в концентрации его активных составляющих, вследствие чего биологическая жидкость становится слишком агрессивной средой;
• снижение защитных возможностей слизистой оболочки, что приводит к проницаемости эпителия и его податливому включению в аномальные процессы;
• интраабдоминальная гипертензия – стойкое повышение давления внутри брюшины из-за замедления опорожнения желудка;
• уменьшение просвета пищевода, приводящее к дисфункции нижнего сфинктера.

Спиртное является провокатором заболевания

Отягощение состояний инициируют:

• пероральный прием фармакологических средств, нарушающих дисбаланс флоры ЖКТ и провоцирующих избыточную секрецию пищеварительного сока;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков, особенно пива и игристых вин;
• курение;
• излишнее увлечение кофе на пустой желудок;
• недостаточный или неправильный питьевой режим, употребление концентрированных фруктовых соков;
• высокое содержание в рационе цитрусовых культур;
• несбалансированное и нерегулярное питание;
• изобилие в меню жирных, консервированных, копченных, соленых, маринованных, острых продуктов.

Вышеуказанные факторы соседствуют с дефектами метаболического обмена, проблемами сосудистого характера. Обострение нередко наблюдается у женщин в период беременности, так как растущий плод оказывает давление на органы брюшной полости. Рефлюкс-эзофагит фиксируется у людей, чьи профессиональные обязанности подразумевают длительное пребывание в сидячем положении с наклоном туловища вперед.

Употребление кофе на пустой желудок приводит к развитию болезни

Существуют и особые причины психо- и неврологического спектра, которые могут дать старт заболеванию. Затяжной стресс вызывает сбои в работе всех систем организма, такое интенсивное нервное напряжение отражается на тонусе скелетной мускулатуры, провоцируя спазм в мышцах живота и внутренних органов.

Признаки

ГЭРБ отличается от иных патологий пищеварительной системы многообразием проявляемых симптомов.

Пищеводными синдромами выступают:

• формирование выраженной изжоги;
• чувство жжения за грудиной;
• регургитация – отрыжка, возникающая не реже одного раза в семь дней;
• появление кислого или горького привкуса в ротовой полости;
• одинофагия – болевой синдром, возникающий после проглатывания еды;

Одним из признаков патологии является дисфагия

• дисфагия – трудность проглотить даже жидкую пищу;
• регургитация – стремительный поток желудочных масс в обратном направлении от естественного хода;
• ощущение тяжести в эпигастральной зоне;
• тошнота после приема обычной еды;
• редкая или частая икота;
• рвота, иногда с кровянистыми вкраплениями.

Внепищеводными признаками являются:

• изменение тембра голоса;
• изнуряющий кашель;
• хронические бронхиты и рецидивирующие пневмонии;
• астма;

Заболевание может проявляться в виде астмы

• частые боли за грудиной при отсутствии сердечных патологий;
• наличие хронических очагов воспаления в ЛОР-органах;
• кариозное поражение зубного ряда;
• дисфункция вегетативной нервной системы;
• изменение качественной и количественной структуры крови.

Тактика лечения

После определения точного диагноза и проведения визуализационных исследований врач избирает программу лечения. Ключевая роль в фазе расцвета болезни и стремительном отягощении клинической симптоматики отведена комплексной фармакологической терапии.

В особо тяжелых случаях единственный способ устранить проблему – провести хирургическое вмешательство в зону нижнего сфинктера. В числе реабилитационных и профилактических мероприятий – корректировка рациона, изменение графика приема пищи, устранение вредных привычек и стабилизация психоэмоционального статуса.

Для лечения заболевания назначают медикаменты

Терапия

Применяются различные группы фармацевтических средств, в частности:

• H2-антигистаминные препараты, нацеленные на подавление выработки соляной кислоты и уменьшение активности пепсина, например: Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).
• ингибиторы протонной помпы – производные бензимидазола, ориентированные на угнетение синтеза соляной кислоты за счет устранения активности катализаторов процесса, например: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Эзомепразол (Esomeprazolum).
• прокинетики – вещества, способные стабилизировать перистальтику ЖКТ и увеличить сократительные ресурсы отделов для более быстрого и полного удаления содержимого из протоков, например: Мотилиум (Motilium);
• антациды – средства, обладающие выраженным обволакивающим действием: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).

Внимание! Многие медикаменты ускоряют развитие дегенеративных поражений эпителия и активируют воспалительный процесс в пищеводе. Поэтому лечащему врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых фармакологических средствах и провести коррекцию терапевтической схемы.

Антациды защищают слизистую оболочку от поражений

Мероприятия для улучшения состояния

Больным следует:

• устранить табачную зависимость;
• отказаться от приема алкоголя;
• соблюдать специальный рацион;
• минимизировать вероятность стрессов и переутомлений;
• избегать работ, связанных с подъемом и ношением тяжелых предметов;
• вести активный образ жизни для предупреждения застойных явлений.

При недуге целесообразно регулярно проводить эндоскопические осмотры для мониторинга клинической картины.

В следующем видео будут рассмотрены варианты лечения ГЭРБ: