Медикаментозное лечение острого воспаления поджелудочной железы
Острый панкреатит является очень опасным недугом, так как несвоевременно начатое лечение может привести к развитию серьезных осложнений, нередко заканчивающихся летальным исходом. Именно поэтому вовремя начатое лечение острого панкреатита способно не только сохранить здоровье, но и спасти жизнь больному.

О болезни
Воспалительные процессы в поджелудочной железе протекают несколько иначе, чем в остальных органах. Это связано с тем, что в дольках поджелудочной железы вырабатываются пищеварительные ферменты, которые способны переваривать белки, жиры и углеводы. При нарушении оттока эти вещества активируются и начинают быстро разрушать панкреатические ткани. По сути, это саморазрушение органа, которое при отсутствии лечения приводит к быстрому ухудшению самочувствия пациента.
Лечить острый панкреатит можно исключительно в условиях хирургического отделения, потому что только при помощи терапевтических методов часто невозможно добиться достаточного улучшения.
Тактика ведения пациента с панкреатитом подразумевает проведение срочного оперативного вмешательства при малейшей дестабилизации его состояния.
К сожалению, по данным статистики, несмотря на все старания медиков, почти каждый десятый больной с острым панкреатитом погибает.

Тактика лечения
Лечение воспаления панкреатических тканей у взрослых проводится при помощи большого количества различных лекарственных групп. Это:
- анальгетики;
- медикаменты, купирующие спазм протоковой мускулатуры;
- антимикробные средства;
- дезинтоксиканты;
- препараты гормонов;
- лекарства, снижающие панкреатическую секреторную активность;
- антиферментные лекарственные средства.
Лечение панкреатита у взрослых проводится в первые дни при помощи внутривенных капельных вливаний и инъекционного введения лекарственных средств.

Важным моментом является запрет на употребление какой-либо пищи. Подобная тактика необходима для того, чтобы снизить в пораженном воспалением органе выработку ферментов, за счет которых поддерживается и усугубляется болезнь. Все необходимые питательные вещества пациент будет получать посредством внутривенных инфузий, в некоторых случаях врач может разрешить питье щелочной минеральной воды без газа. В дальнейшем по ходу выздоровления больной поэтапно будет переведен на питание через зонд, а затем на специальную диету.
Препараты первой линии
Консервативное лечение панкреатита в качестве основного метода может применяться только при легком течении болезни или на ее ранних стадиях. Подбор дозировок и схему введения лекарственных средств может осуществлять только врач.
Самолечение при остром панкреатите – верный путь к летальному исходу!
Обязательно следует сообщить доктору, если пациент принимает какие-либо препараты курсом в данный момент или на постоянной основе по поводу сопутствующих заболеваний.

Анальгетики
Одной из первоочередных задач при воспалении поджелудочной железы является быстрое купирование болевого синдрома. При отсутствии аллергических реакций с этой целью используют внутривенную инфузию из смеси Новокаина и раствора глюкозы или проводят новокаиновую блокаду.
Этот препарат нередко бывает причиной аллергических реакций, кроме того лечение новокаином не назначается пациентам с миастенией и низким артериальным давлением. Рекомендуется не применять его вместе с Прозерином, некоторыми антидепрессантами и сульфаниламидами. Комбинация Новокаина с Дитилином и наркозными препаратами приводит к усилению их эффектов. Подобная тенденция наблюдается и при совместном применении с такими средствами, как Гепарин и его производные, что может увеличивать риск кровотечений.
Среди побочных эффектов Новокаина значатся сонливость, головокружение, гипотония, аритмии и некоторые другие состояния, однако чаще всего лечение переносится пациентом хорошо.

Спазмолитики
Для облегчения страданий пациента с панкреатитом ему назначаются средства, которые уменьшают болевые ощущения, убирая спазмы протоков поджелудочной железы. Из спазмолитиков наиболее часто применяют:
- Дротаверин;
- Платифиллин;
- Папаверин и прочие.
Эти препараты могут использоваться, как поодиночке, так и в сочетании (Дротаверин + Платифиллин; Папаверин + Платифиллин). Они не взаимодействуют с другими лекарствами, которые назначаются при панкреатите, однако могут влиять на эффективность лечения сопутствующих заболеваний. Дротаверин и Папаверин снижают результативность противопаркинсонической терапии Леводопой, а Платифиллин не рекомендуется сочетать с Галоперидолом, Прозерином, Димедролом, Морфином, Дигоксином, антидепрессантами и барбитуратами.
Стоит отметить, что Платифиллин назначается при некоторых сопутствующих патологиях (аденома простаты, язвенный колит, хронические заболевания легких и др.) с осторожностью, поэтому только врач может взвесить все риски подобных рекомендаций.

Антибиотики
Хотя воспаление тканей поджелудочной железы начинается без участия болезнетворной микрофлоры, тем не менее, при дальнейшем прогрессировании патологии, а при остром панкреатите это очень быстрый процесс, присоединяется бактериальная инфекция, что вызывает развитие осложнений.
Среди хирургов распространена практика профилактического назначения антимикробных средств, чтобы предупредить инфицирование пораженного органа.
К препаратам первой линии при остром панкреатите у взрослых относят представителей цефалоспоринов третьего и четвертого поколений (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим и др.). Эти препараты обладают достаточно широким спектром противомикробной активности и могут вводиться инъекционно. Цефалоспорины, как и другие антибиотики, могут вызывать аллергические реакции, поэтому перед введением средства проводится кожная проба на переносимость. Чаще всего лечить панкреатическое воспаление начинают с Цефтриаксона, одним из плюсов которого является двойной путь выведения метаболитов – через почки и печень в приблизительно равной степени.

Противопоказания к применению цефалоспоринов во многом схожи, их нельзя использовать у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью или антибиотикозависимым язвенным колитом. Кроме того, лечение этими препаратами нежелательно во время беременности или в период лактации.
Также при данной патологии могут назначаться антимикробные средства из других групп:
- Тетрациклины (угнетают активность ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой).
- Фторхинолоны (являются препаратами выбора, если обнаружена синегнойная палочка).
- Производные имидазола (эффективны при наличии смешанной инфекции).
- Карбапенемы (активны в отношении бактерий, нечувствительных к цефалоспоринам последних поколений).
Дезинтоксикационные средства
Так как при остром панкреатите неизбежно развивается интоксикационный синдром, одним из ведущих направлений в консервативном лечении этой болезни является инфузионная терапия.

Для этого внутривенно капельно вводятся полиионные растворы, препараты группы декстранов, Неогемодез и другие плазмозаменители. Из-за того, что нарушается баланс свертывающей системы, иногда требуется вливание не только растворов, но и препаратов донорской крови (плазма, эритроцитарная масса).
Как упоминалось ранее, в острой фазе заболевания пациент вынужден голодать, поэтому ему внутривенно вводят концентрированный раствор глюкозы для обеспечения организма энергией. Кроме того, больному с воспалением тканей поджелудочной железы назначается введение жировых эмульсий с гепарином, которые имеют антиферментные эффекты и так же необходимы для поддержки энергетического баланса.
Вспомогательные средства
Кроме вышеперечисленных лекарственных средств врачи могут лечить медикаментами, которые убирают отдельные симптомы или улучшают прогноз выживаемости.
Антисекреторные лекарства
В эту группу можно отнести сразу несколько типов лекарственных средств:
- Ингибиторы протонного насоса и антациды (снижают кислотность желудка, рефлекторно уменьшая выработку ферментов поджелудочной железой).
Гевискон — антацидное средство, применяемое в качестве симптоматической терапии при панкреатите
- Антиферментные препараты (снижают активность ферментов, расщепляющих белки, уменьшают отек панкреатических тканей).
Применение и эффективность этих средств на сегодняшний день является предметом жарких дискуссий, тем не менее, вычеркнуть их из списка рекомендуемых медикаментов при панкреатите все еще нельзя.
Гормональные препараты
Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде больному может быть назначен Сандостатин. Этот препарат является аналогом человеческого гормона, который обладает мощным тормозящим эффектом на органы пищеварительной системы, главным образом это проявляется в угнетении секреции поджелудочной железы. За счет уменьшения выработки липаз и протеаз саморазрушение органа замедляется.
Следует отметить, что во время применения Сандостатина нужно контролировать уровень глюкозы крови, сердечный ритм и давление, так как это лекарство изменяет всасывание и метаболизм сахароснижающих, гипотензивных и антиаритмических средств.

Другие средства
Медикаментозное лечение, кроме перечисленных ранее лекарств, может включать еще и средства из следующих групп:
- цитостатики;
- иммуностимуляторы;
- кортикостероиды;
- блокаторы гистамина;
- нитраты.
Не следует забывать, что и по сей день лечение панкреатита не имеет единой схемы, поэтому нередко медикаментозная терапия, назначенная разными специалистами, может несколько отличаться.
О том как проявляется острый панкреатит и чем его лечить — смотрите в видео ниже: