Медикаментозное лечение острого воспаления поджелудочной железы

Острый панкреатит является очень опасным недугом, так как несвоевременно начатое лечение может привести к развитию серьезных осложнений, нередко заканчивающихся летальным исходом. Именно поэтому вовремя начатое лечение острого панкреатита способно не только сохранить здоровье, но и спасти жизнь больному.

Малейшее промедление в лечении острого панкреатита может привести к необходимости реанимационных мероприятий

О болезни

Воспалительные процессы в поджелудочной железе протекают несколько иначе, чем в остальных органах. Это связано с тем, что в дольках поджелудочной железы вырабатываются пищеварительные ферменты, которые способны переваривать белки, жиры и углеводы. При нарушении оттока эти вещества активируются и начинают быстро разрушать панкреатические ткани. По сути, это саморазрушение органа, которое при отсутствии лечения приводит к быстрому ухудшению самочувствия пациента.

Лечить острый панкреатит можно исключительно в условиях хирургического отделения, потому что только при помощи терапевтических методов часто невозможно добиться достаточного улучшения.

Тактика ведения пациента с панкреатитом подразумевает проведение срочного оперативного вмешательства при малейшей дестабилизации его состояния.

К сожалению, по данным статистики, несмотря на все старания медиков, почти каждый десятый больной с острым панкреатитом погибает.

Нередко для спасения жизни больного при остром панкреатите приходится прибегать к оперативному вмешательству

Тактика лечения

Лечение воспаления панкреатических тканей у взрослых проводится при помощи большого количества различных лекарственных групп. Это:

• анальгетики;
• медикаменты, купирующие спазм протоковой мускулатуры;
• антимикробные средства;
• дезинтоксиканты;
• препараты гормонов;
• лекарства, снижающие панкреатическую секреторную активность;
• антиферментные лекарственные средства.

Лечение панкреатита у взрослых проводится в первые дни при помощи внутривенных капельных вливаний и инъекционного введения лекарственных средств.

Различные группы медикаментов при остром панкреатите чаще всего вводятся внутривенно или внутримышечно, чтобы обеспечить их быстрое действие

Важным моментом является запрет на употребление какой-либо пищи. Подобная тактика необходима для того, чтобы снизить в пораженном воспалением органе выработку ферментов, за счет которых поддерживается и усугубляется болезнь. Все необходимые питательные вещества пациент будет получать посредством внутривенных инфузий, в некоторых случаях врач может разрешить питье щелочной минеральной воды без газа. В дальнейшем по ходу выздоровления больной поэтапно будет переведен на питание через зонд, а затем на специальную диету.

Препараты первой линии

Консервативное лечение панкреатита в качестве основного метода может применяться только при легком течении болезни или на ее ранних стадиях. Подбор дозировок и схему введения лекарственных средств может осуществлять только врач.

Самолечение при остром панкреатите – верный путь к летальному исходу!

Обязательно следует сообщить доктору, если пациент принимает какие-либо препараты курсом в данный момент или на постоянной основе по поводу сопутствующих заболеваний.

Назначая лечение при остром панкреатите, врач обязательно учитывает — принимает ли пациент еще какие-либо медикаменты

Анальгетики

Одной из первоочередных задач при воспалении поджелудочной железы является быстрое купирование болевого синдрома. При отсутствии аллергических реакций с этой целью используют внутривенную инфузию из смеси Новокаина и раствора глюкозы или проводят новокаиновую блокаду.

Этот препарат нередко бывает причиной аллергических реакций, кроме того лечение новокаином не назначается пациентам с миастенией и низким артериальным давлением. Рекомендуется не применять его вместе с Прозерином, некоторыми антидепрессантами и сульфаниламидами. Комбинация Новокаина с Дитилином и наркозными препаратами приводит к усилению их эффектов. Подобная тенденция наблюдается и при совместном применении с такими средствами, как Гепарин и его производные, что может увеличивать риск кровотечений.

Среди побочных эффектов Новокаина значатся сонливость, головокружение, гипотония, аритмии и некоторые другие состояния, однако чаще всего лечение переносится пациентом хорошо.

Новокаин — один из наиболее широко распространенных и доступных препаратов для купирования болевого синдрома

Спазмолитики

Для облегчения страданий пациента с панкреатитом ему назначаются средства, которые уменьшают болевые ощущения, убирая спазмы протоков поджелудочной железы. Из спазмолитиков наиболее часто применяют:

• Дротаверин;
• Платифиллин;
• Папаверин и прочие.

Эти препараты могут использоваться, как поодиночке, так и в сочетании (Дротаверин + Платифиллин; Папаверин + Платифиллин). Они не взаимодействуют с другими лекарствами, которые назначаются при панкреатите, однако могут влиять на эффективность лечения сопутствующих заболеваний. Дротаверин и Папаверин снижают результативность противопаркинсонической терапии Леводопой, а Платифиллин не рекомендуется сочетать с Галоперидолом, Прозерином, Димедролом, Морфином, Дигоксином, антидепрессантами и барбитуратами.

Стоит отметить, что Платифиллин назначается при некоторых сопутствующих патологиях (аденома простаты, язвенный колит, хронические заболевания легких и др.) с осторожностью, поэтому только врач может взвесить все риски подобных рекомендаций.

Во избежание возникновения нежелательных эффектов, назначение и прием Платифиллина должны согласовываться с врачом

Антибиотики

Хотя воспаление тканей поджелудочной железы начинается без участия болезнетворной микрофлоры, тем не менее, при дальнейшем прогрессировании патологии, а при остром панкреатите это очень быстрый процесс, присоединяется бактериальная инфекция, что вызывает развитие осложнений.

Среди хирургов распространена практика профилактического назначения антимикробных средств, чтобы предупредить инфицирование пораженного органа.

К препаратам первой линии при остром панкреатите у взрослых относят представителей цефалоспоринов третьего и четвертого поколений (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим и др.). Эти препараты обладают достаточно широким спектром противомикробной активности и могут вводиться инъекционно. Цефалоспорины, как и другие антибиотики, могут вызывать аллергические реакции, поэтому перед введением средства проводится кожная проба на переносимость. Чаще всего лечить панкреатическое воспаление начинают с Цефтриаксона, одним из плюсов которого является двойной путь выведения метаболитов – через почки и печень в приблизительно равной степени.

Цефтриаксон — один из оптимальных препаратов для антибактериальной терапии при панкреатите

Противопоказания к применению цефалоспоринов во многом схожи, их нельзя использовать у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью или антибиотикозависимым язвенным колитом. Кроме того, лечение этими препаратами нежелательно во время беременности или в период лактации.

Также при данной патологии могут назначаться антимикробные средства из других групп:

1. Тетрациклины (угнетают активность ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой).
2. Фторхинолоны (являются препаратами выбора, если обнаружена синегнойная палочка).
3. Производные имидазола (эффективны при наличии смешанной инфекции).
4. Карбапенемы (активны в отношении бактерий, нечувствительных к цефалоспоринам последних поколений).

Дезинтоксикационные средства

Так как при остром панкреатите неизбежно развивается интоксикационный синдром, одним из ведущих направлений в консервативном лечении этой болезни является инфузионная терапия.

Растворы для инфузионной терапии поддерживают в норме кислотно-щелочной состав крови и обеспечивают организм питательными веществами

Для этого внутривенно капельно вводятся полиионные растворы, препараты группы декстранов, Неогемодез и другие плазмозаменители. Из-за того, что нарушается баланс свертывающей системы, иногда требуется вливание не только растворов, но и препаратов донорской крови (плазма, эритроцитарная масса).

Как упоминалось ранее, в острой фазе заболевания пациент вынужден голодать, поэтому ему внутривенно вводят концентрированный раствор глюкозы для обеспечения организма энергией. Кроме того, больному с воспалением тканей поджелудочной железы назначается введение жировых эмульсий с гепарином, которые имеют антиферментные эффекты и так же необходимы для поддержки энергетического баланса.

Вспомогательные средства

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств врачи могут лечить медикаментами, которые убирают отдельные симптомы или улучшают прогноз выживаемости.

Антисекреторные лекарства

В эту группу можно отнести сразу несколько типов лекарственных средств:

1. Ингибиторы протонного насоса и антациды (снижают кислотность желудка, рефлекторно уменьшая выработку ферментов поджелудочной железой).
   

   Гевискон — антацидное средство, применяемое в качестве симптоматической терапии при панкреатите
2. Антиферментные препараты (снижают активность ферментов, расщепляющих белки, уменьшают отек панкреатических тканей).

Применение и эффективность этих средств на сегодняшний день является предметом жарких дискуссий, тем не менее, вычеркнуть их из списка рекомендуемых медикаментов при панкреатите все еще нельзя.

Гормональные препараты

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде больному может быть назначен Сандостатин. Этот препарат является аналогом человеческого гормона, который обладает мощным тормозящим эффектом на органы пищеварительной системы, главным образом это проявляется в угнетении секреции поджелудочной железы. За счет уменьшения выработки липаз и протеаз саморазрушение органа замедляется.

Следует отметить, что во время применения Сандостатина нужно контролировать уровень глюкозы крови, сердечный ритм и давление, так как это лекарство изменяет всасывание и метаболизм сахароснижающих, гипотензивных и антиаритмических средств.

Сандостатин также может выпускаться под наименованием Октреотид

Другие средства

Медикаментозное лечение, кроме перечисленных ранее лекарств, может включать еще и средства из следующих групп:

• цитостатики;
• иммуностимуляторы;
• кортикостероиды;
• блокаторы гистамина;
• нитраты.

Не следует забывать, что и по сей день лечение панкреатита не имеет единой схемы, поэтому нередко медикаментозная терапия, назначенная разными специалистами, может несколько отличаться.

О том как проявляется острый панкреатит и чем его лечить — смотрите в видео ниже: