Чем обусловлено возникновение геморрагического панкреонекроза

Болезни поджелудочной железы отличаются быстрым течением и высоким риском развития осложнений. Особенно опасно такое заболевание, как геморрагический панкреонекроз. При этой болезни наблюдается быстрый, но, что самое важное, необратимый процесс отмирания клеток. Наиболее часто осложнение развивается при остром течении панкреатита либо во время рецидива. Опасность в том, что даже вовремя начатое лечение не гарантирует того, что некроз не приведет к смерти.

неотложная помощь
Геморрагический панкреонекроз — состояние, требующее экстренной помощи

Причины заболевания

В большинстве случаев заболевание развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • нарушение оттока сока;
  • острая интоксикация спиртами;
  • постоянное раздражение тканей железы желчью;
  • нарушение функции выработки ферментов;
  • инфекционный процесс в желчном пузыре;
  • нарушение свертываемости крови;
  • аутоиммунные патологии;
  • состояние после химиотерапии или облучения;
  • травмы поджелудочной железы;
  • состояние после операции на органе.
Панкреонекроз
Провоцирующие факторы и особенности поражения железы при геморрагическом панкреонекрозе

Характерным является то, что при данном заболевании всегда поражаются ацинусы. В результате скорость выброса ферментов резко возрастает, что приводит к повышению уровня панкреатического сока. Он не успевает выводиться протоками и начинает активизироваться непосредственно внутри железы, вызывая ее распад. Одновременно с этим повышается уровень эластазы, в результате чего разрушаются стенки кровеносных сосудов и, как следствие, возникает кровотечение.

В то же время, исследования дали понять, что не только эти нарушения приводят к геморрагическому панкреонекрозу. Дело в том, что на выработку ферментов, разрушающих клетки железы и стенки сосудов, влияют и другие факторы. Так, вещества, продуцируемые островками Лангерганса, тормозят выработку протеолитических ферментов, а секретин, который вырабатывается слизистой кишечника, напротив, стимулирует их выброс.

Прежде чем начинать лечение патологии, важно выяснить, в результате каких нарушений она возникла. Уже на основании имеющихся причин составляется план терапии.

островок Лангерганса
Эндокринные клетки — островки Лангерганса — сконцентрированы в хвосте поджелудочной железы и вырабатывают различные гормоны

 

Симптоматика патологии

Геморрагический панкреонекроз развивается быстро. Характерными являются следующие симптомы:

  • боль всегда острая, иррадиирующая в спину и левый бок;
  • выраженная сухость слизистых оболочек;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • гипертермия;
  • покраснение кожи и появление багровых пятен;
  • резкое снижение объема мочи;
  • повышение давления.

Опасность в том, что даже своевременное лечение не всегда дает результаты. Практически у каждого пятого пациента возникает коллапс. 30% больных впадает в кому либо у них формируется психическое расстройство. Особенно часто наблюдается разрыв тканей железы и попадание ферментов и некротизированных клеток в брюшную полость, что вызывает перитонит с гнойным содержимым.

кома
Коматозное состояние — частый исход геморрагического панкреонекроза

Диагностика заболевания

Патология имеет только острый период. Благодаря характерным признакам определить причину ухудшения состояния не сложно. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ и КТ. Особенно легко выявляется острый панкреонекроз с помощью лабораторных анализов, а именно:

  • оценки уровня ферментов;
  • исследования мочи на уровень уроамилазы и трипсиногена;
  • анализ сока на pH;
  • зондирование с целью получения панкреатического сока и исследования его состава;
  • копрограмма с оценкой содержания жиров;
  • тесты на триглицериды.

Помимо перечисленного, при подозрении на острый панкреонекроз экстренно проводится пункция участков некроза для получения материала для анализа.

Учитывая, что острый процесс часто становится причиной смерти, в некоторых случаях рекомендуется не дожидаться результатов исследования, а проводить лапароскопию с целью оценки степени поражения железы и исключения вовлечения соседних органов.

Оперативное вмешательство
Экстренное оперативное вмешательство может спасти жизнь больного

Методика лечения

Острый панкреонекроз всегда является причиной госпитализации. Пациенты направляются либо в отделение реанимации, либо непосредственно на операцию. Лечение имеет следующие цели:

  • устраняется острый болевой синдром;
  • останавливается ферментативная активность;
  • снимается спазм с протоков;
  • снижается выработка желудочного сока;
  • предупреждается возникновение вторичной инфекции.

В связи с тем, что панкреонекроз основная причина смерти в отделениях гастроэнтерологии, лечебные мероприятия должны начинаться незамедлительно. Для этого, в первую очередь, вводятся спазмолитики. Отличным эффектом обладает новокаиновая блокада. В результате этого удается расслабить протоки и обеспечить выход панкреатического сока.

Спазмалгон
Спазмолитические средства обязательно используются для экстренной помощи при геморрагическом панкреонекрозе

Далее устраняется главная причина – повышенная выработка ферментов. Соответственно, вводятся антиферментные препараты, средства для снижения секреции, блокаторы гистаминовых рецепторов. С первых дней воспаления развивается некроз тканей, поэтому лечение в обязательном порядке должно включать антибактериальную терапию.

Лечение продолжается в течение нескольких часов, после чего оценивается результативность и необходимость проведения операции. Это повышает шансы избежать смерти пациента.

Хирургическое вмешательство может проводиться и сразу после обращения. Методика напрямую зависит от особенностей течения панкреонекроза. При отсутствии инфицирования рекомендуется лапароскопия. Также уместным будет чрезкожное дренирование полости. Если же в результате обследования выявлено скопление большого количества экссудата, необходимо проводить полостную операцию. Кроме того, положительно на состоянии больного сказывается такая процедура, как перитонеальный диализ. Именно благодаря ему удается очистить кровь от ферментов и токсинов, снизив вероятность смерти больного от интоксикации.

Перитониальный диализ
Для детоксикации организма проводятся процедуры перитонеального диализа

При поражении обширных участков железы требуется проведение резекции органа. В крайне редких случаях проводится полное удаление органа. Независимо от того, какая именно техника использовалась, сразу после операции назначается терапия вышеуказанными препаратами. В дальнейшем обязательными будут ферментные препараты, облегчающие функционирование железы.

Профилактика патологии

Единственной и верной профилактикой панкреонекроза является отказ от алкоголя и соблюдение рациона питания. Вызвать резкий выброс ферментов могут жирные продукты, острые специи, копчености и консервы. При этом большое значение имеет не кратковременный прием крепких напитков, а именно систематический. Причем объем может быть не более восьмидесяти грамм алкоголя. Уже этого будет достаточно, чтобы через несколько лет ежедневного приема сформировался панкреатит.

Небольшое количество алкоголя
Для предупреждения развития панкреатита и панкреонекроза, следует исключить употребление даже малых доз алкоголя

Помимо этого, важно учесть все провоцирующие факторы. В первую очередь, это нарушение функции желчного пузыря. То же касается язвенной болезни и ЖКБ. Важно помнить, что только своевременное лечение сопутствующих патологий поможет избежать панкреонекроза. Значительно проще удалить камни в желчном пузыре и восстановить функцию органов пищеварения, чем впоследствии бороться с интоксикацией и гнойным перитонитом, который практически в 100% случаев является причиной смерти при панкреонекрозе.

Соблюдение диеты поможет избежать геморрагического панкреонекроза: