Особенности хронического воспаления поджелудочной железы

Хронический панкреатит — распространенная болезнь пищеварительного тракта. Недуг помолодел и все чаще встречается у людей далеко не преклонного возраста. Развивается эта патология в течение нескольких лет и приводит к тяжелым осложнениям.

Хронический панкреатит у молодых
Все чаще заболевание диагностируется у молодых пациентов

Классификация

Хроническая форма панкреатита представляет собой прогрессирующую патологию, связанную с активацией ферментной системы и последующим аутолизом (самоперевариванием) поджелудочной. Болезнь протекает с чередующимися периодами обострений и ремиссий.

С этой проблемой одинаково часто сталкиваются мужчины и женщины среднего и старшего возраста.

В медицинской практике разработано несколько классификаций патологии, которые помогают описать его природу. На территории стран СНГ общепринято следующее разделение, учитывающее провоцирующие факторы, наличие или отсутствие обострений и сопутствующих заболеваний:

  • Токсико-метаболическая форма. Причина этого вида панкреатита — алкоголь и медикаментозные средства.
  • Идиопатическая – неуточненной этиологии.
Воздействие алкоголя и лекарств
Не последнее место занимает токсическое воздействие на железу алкоголя и медикаментов
  • Первичная. Не удается обнаружить предшествующих заболеваний.
  • Вторичная. Появляется на фоне других нарушений.
  • Аутоиммунная. Приводит к самоперевариванию органа.
  • Наследственная. Результат генетических аномалий во время внутриутробного развития.
  • Обструктивная, при желчнокаменной болезни или опухолях.
  • Рецидивирующая. Характеризуется периодами постоянных обострений и кратковременных ремиссий.

М. И. Кузин делит панкреатит на первичный, вторичный и посттравматический. Международная классификация оценивает болезнь с учетом степени тяжести и клинической стадии.

Постановка верного диагноза
Необходимо тщательно провести дифференциальную диагностику

Причины патологии

В большинстве ситуаций хроническая форма панкреатита становится следствием острой.

Какие еще факторы могут спровоцировать болезнь:

  • употребление спиртного;
  • патологии желчевыводящих путей, особенно калькулезный холецистит;
  • погрешности в питании, обилие мясной жирной пищи;
  • анатомические аномалии;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
  • хроническая патология желудка, кишечника и др.
Первая группа крови
Обладателям первой группы крови стоит опасаться развития проблем с ЖКТ

Одним из факторов риска заболевания является I группа крови, поскольку такие пациенты предрасположены к расстройствам пищеварительной системы.

В основе патологического процесса лежит склероз, изменение протоков и кальцификация. Железа перестает выполнять свои функции (выработка ферментов для процессов пищеварения и гормонов), что приводит к появлению тяжелых симптомов и осложнений.

Клинические проявления

Среди различных признаков болезни выделяют:

  • Боль. Может распространяться под ложечку, в спину или по левой половине живота.
  • Снижение массы тела пациента. В первое время потеря веса идет из-за страха перед болью после приема еды, в дальнейшем от развития панкреатической недостаточности и диабета.
  • Пищеварительные расстройства: диарея, запоры, специфический стул.
Снижение массы тела
Потеря веса – частое явление при воспалении поджелудочной

Клинические формы

Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от степени тяжести, особенностей пациента и сопутствующих патологий. Выделяют 4 основные клинические формы болезни:

  1. Безболевая. Эта разновидность может длительно не беспокоить больного, поскольку протекает без ярких клинических признаков. Такой тип характерен для пациентов, страдающих алкоголизмом и болезнями желчевыводящих путей. Симптомы хронического панкреатита этой формы могут проявиться после нарушения диеты. Пациенты начинают жаловаться на тяжесть и боли под ложечкой, у них наблюдается изменение стула и вздутие живота. Отмечается снижение веса больного на фоне нормального или даже повышенного аппетита. Позднее присоединяются трофические расстройства кожи (сухость, выпадение волос, ломкость ногтевых пластин). В крови повышается уровень сахара.
  2. Болевая. При этой форме пациента практически постоянно беспокоят неприятные ощущения в левой части живота, под ложечкой, в спине, иногда бывают опоясывающие боли. Такое состояние длится месяцами. Другие симптомы в виде тошноты, потери веса, метеоризма и диареи кажутся малозаметными.

    Повышение сахара крови
    Изменение уровня глюкозы в крови часто сопровождает панкреатит
  3. Склерозирующая. Редкий тип болезни, которым страдают в основном лица с алкогольной зависимостью. При этом отмечается рост и утолщение головки железы. Сопровождается желтухой, рвотой, резкой потерей массы тела и расстройствами пищеварения.
  4. Хроническая рецидивирующая форма. Этот тип заболевания встречается в большинстве случаев и характеризуется чередой постоянных обострений и ремиссий. Во время обострения появляется резкая болезненность в районе живота, поднимается температура, пациента рвет. В крови определяется рост панкреатических ферментов. Больной сильно худеет. Вне обострения симптомы пропадают. Длительность периодов ремиссии отличается в каждом конкретном случае.

Наследственные формы панкреатита имеют раннее начало. Болезнь вызвана анатомическими дефектами и часто сочетается с аномалией почек, печени и других органов.

Обострение и ремиссия
Патология протекает в виде чередования стадий обострения и ремиссии

Классификация по степени тяжести

Болезнь делят на три вида:

  1. Легкая. Болевой синдром выражен незначительно и легко снимается приемом анальгетиков. Потери массы тела почти нет. Обострения развиваются редко. Гормональная функция органа не нарушена.
  2. Средняя. Рецидивы случаются 2-3 раза в год. Пациента беспокоят выраженные боли, изменение стула, падает вес. Незначительно снижается гормональная активность органа.
  3. Тяжелое течение. Частые рецидивы. Сильный болевой синдром, который развивается почти после каждого приема пищи. Масса тела падает до кахексии. Пациента беспокоят поносы и рвота. Развиваются тяжелые осложнения.
Анальгетики
Приступы боли при легкой форме хронического панкреатита купируются таблетированными анальгетиками или препаратами для в/м введения

Осложнения заболевания

  • Со стороны пищеварительной системы. У пациента может развиться желтуха, портальная гипертензия, обтурация двенадцатиперстной кишки и др.
  • Кисты, которые нагнаиваются и вызывают кровотечения, что в итоге приводит к гибели больного.
  • Свищ.
  • Инфекционные процессы — перитонит, сепсис и др.
  • Образование камней.
  • Рост давления в протоках.
  • Рак поджелудочной железы.
Септический шок
Опасное осложнение хронического панкреатита — септический шок

Принципы диагностики

Для постановки диагноза используется более 50 различных видов исследований. В большинстве случаев выявить процесс на ранних стадиях не получается и пациенты приходят к доктору уже с запущенными формами.

Начинают обследование с тщательного сбора анамнеза. Специалист уточняет характер болей, связь их с приемом пищи.

Методы диагностики:

  • определение уровня амилазы в биологических жидкостях;
  • исследование стула (рост % жира в кале);
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентген для выявления кальцификации, изменения положения желудка и др.;
Анализ мочи на амилазу
Анализ мочи на содержание в ней панкреатических ферментов — обязательный пункт в диагностике заболевания
  • дуоденография;
  • ультрасонография;
  • КТ;
  • УЗИ и МРТ;
  • функциональные тесты с нагрузкой;
  • анализ крови на сахар;
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение хронического панкреатита зависит от формы болезни, ее стадии и наличия осложнений. Терапия должна проводиться комплексно с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинического процесса.

Медикаменты

Классический подход заключается в приеме разных групп лекарственных средств:

  1. Для устранения боли применяются анальгетики и спазмолитики — Атропин, Баралгин, Дротаверин и др. В тяжелых случаях назначают наркотические вещества и выполняют блокады.

    Спазмолитические препараты
    При любой форме хронического панкреатита в лечении обязательно используют спазмолитики
  2. Противоаллергические препараты — Супрастин и др.
  3. Антациды для снижения кислотности — Гастал, Фосфалюгель и т. п.
  4. Заместительная терапия ферментными препаратами — Дигестал, Креон, Мезим и др.
  5. При тяжелых расстройствах пищеварения назначают парентеральное питание.
  6. Прокинетики и ингибиторы протонной помпы.
  7. Антибактериальные препараты при развитии инфекционных процессов и для их профилактики.
  8. Витамины.

 

Компливит
Для поддержки восстановительной способности организма назначаются витаминные препараты

В некоторых случаях показано оперативное лечение патологии. Для него требуются серьезные показания, например, обтурационная желтуха или нагноившаяся киста. Для устранения этих процессов проводится резекция, ставится дренаж или выполняется лапароскопическая операция.

Вылечить хроническое воспаление нельзя, но замедлить процесс на ранних стадиях и увеличить периоды ремиссии можно.

Лечение болезни в момент обострения проводят в условиях стационара.

Народная терапия

Альтернативная медицина используется только в период ремиссии совместно с медикаментозными средствами и диетой. В лечении болезни используют отвары и настойки, которые обладают желчегонными свойствами и благотворно влияют на работу желудочно-кишечного тракта (ромашка, календула, укроп, аир, чабрец и др.).

Отвары трав можно принимать только после консультации с гастроэнтерологом
Отвары трав принимают только после консультации с гастроэнтерологом

Прием фиточаев и настоек должен быть согласован с доктором. При обострении болезни средства народной медицины не используют.

Диета

Пациенту рекомендуют голод на 3-4 дня. При этом парентерально вводят глюкозу и электролиты.

Затем переходят на диету, ключевые принципы которой:

  • механически и термически щадящая пища;
  • частый, дробный режим питания;
  • запрещено употребление алкоголя, газировки, кондитерских изделий, острой и пряной пищи;
  • легкоперевариваемые белки и медленноусвояемые углеводы.
Примеры блюд в меню
Такие блюда могут присутствовать в рационе больного хроническим панкреатитом

Примерное меню одного дня у пациента с этой проблемой:

  • Завтрак: паровой омлет из белков 2 яиц и каша гречневая без сахара протертая.
  • 2-ой завтрак: кефир.
  • Обед: суп на овощном бульоне, паровая куриная котлета и картофельное пюре.
  • Полдник: чай и нежирный творог.
  • Ужин: овощи и рыбная паровая котлета.
  • Перед сном: кефир или простокваша.

Прогноз и профилактика

Полностью устранить хронический процесс не получится, действия специалистов имеют целью предотвращение осложнений и удлинение периода ремиссии. Для этого пациенту рекомендуют соблюдать диету, режим питания, исключить алкоголь, а также вовремя устранять болезни пищеварительного тракта.

Желчегонные средства
Препараты, стимулирующие выделение желчи, применяют для профилактики рецидивов

Противорецидивное лечение проводят каждые полгода с помощью желчегонных средств, холино- и спазмолитиков. Пациенту вне обострения могут порекомендовать отдых в специализированных санаториях.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При развитии осложнений и несоблюдении схемы терапии и режима возможен летальный исход.

О народных средствах в лечении хронического панкреатита смотрите в видео: