Клинические проявления хронического рецидивирующего панкреатита

Патологический процесс, который сопровождается выраженными изменениями функций поджелудочной железы и имеет цикличность подострого периода (периодические обострения), называется хронический рецидивирующий панкреатит.

Здоровая поджелудочная железа
При хроническом рецидивирующем панкреатите изменяется структура ткани поджелудочной железы, в результате чего нарушаются ее секреторные функции

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет. В поджелудочной железе происходят прогрессирующие нарушения основных ее функций. Железа перестает вырабатывать в нужном количестве ферменты, не контролирует выработку гормонов (инсулин), которые регулируют уровень сахара в крови.

Такие нарушения обусловлены дистрофическими изменениями паренхимы, которые формируются постепенно и приводят к образованию камней в протоках и тканях поджелудочной железы.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Рецидивирующий панкреатит называют болезнью цивилизации. За последнее время количество случаев заболевания в развитых странах увеличилось вдвое. Основной причиной его развития является социальный фактор: алкоголь и низкокачественные продукты. Их употребление вызывает систематическое отравление организма и избыточную активацию поджелудочной железы. Это приводит к большому выделению секрета, который накапливается в самой поджелудочной и постепенно начинает ее разрушать.

По статистике болезнь чаще встречается у худых мужчин в трудоспособном возрасте. У женщин хроническая форма возникает после перенесенного острого панкреатита.

стресс на работе
Постоянное нервное напряжение может дать толчок к развитию заболевания

Спровоцировать развитие рецидивирующего панкреатита могут:

  • желчнокаменная болезнь;
  • травмы, отравления;
  • хронические инфекции, интоксикации;
  • психогенный фактор (стрессы).

Отдельно среди причин стоит отметить курение, которое вызывает спазм мелких сосудов и капилляров, что приводит к ишемии (уменьшению кровоснабжения) паренхиматозных органов. Как следствие, в органе развивается соединительная ткань вместо паренхимы, в результате чего происходят функциональные нарушения.

Клиническая картина

Симптомы рецидивирующего панкреатита нарастают постепенно и доставляют ощутимое беспокойство только в периоды обострения. У больных наблюдаются постоянные расстройства пищеварения. При нарушении секреторной функции железы, ферменты не расщепляют пищу в полной мере, еда не в состоянии полноценно всасываться в кишечнике, и в результате полупереваренная пища выводится из организма. У больных часто наблюдается диарея с частотой стула до 5-6 раз в сутки, отмечается ухудшение состояния с каждым днем.

Диарея
Расстройство желудка — один из частых признаков патологии

Так как при хроническом течении заболевания организм недополучает все необходимые микроэлементы, пациенты склонны к похудению.

Главные симптомы хронического рецидивирующего панкреатита ─ это жидкий стул и систематическая потеря веса, несмотря на достаточное количество потребляемой пищи.

Заболевание развивается с характерными болевыми симптомами. В период ремиссии больные чувствуют тупую боль в левом подреберье и в эпигастральной области после каждого приема пищи. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер, и отдают в спину. В редких случаях боль иррадиирует в грудную клетку, что напоминает приступ стенокардии.

В периоды обострений больные испытывают изнурительные рецидивирующие боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Чтобы облегчить болевые ощущения, человек принимает эмбриональную позу: лежа на боку, с согнутой спиной и прижатыми к груди коленями.

Вынужденная эмбриональная поза
Вынужденная поза, при которой уменьшаются болевые ощущения при хроническом рецидивирующем панкреатите

Периодические резкие боли ─ это результат некротических изменений в протоках поджелудочной железы, которые могут представлять из себя:

  • закупорку ретенционными кистами ─ новообразованиями железы, которые появляются при нарушении оттока секрета;
  • формирование некротических структур (крупные постнекротические кисты);
  • воспаления.

Методы диагностики

Диагностируется рецидивирующий панкреатит достаточно легко и почти всегда безошибочно. Основные направления в исследованиях:

  1. УЗИ ─ поджелудочная железа увеличена, ее структура неоднородна за счет множественных включений (кальцинаты)
  2. Фиброгастроскопия ─ осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, так как эти органы вовлечены в патологический процесс.
  3. КТ ─ выявляет наличие изменений в паренхиме, их локализацию, характер, объем.
  4. МРТ ─ дает возможность визуализировать изменения протоковой системы железы.

    Магнитно-резонансная томография
    В качестве дополнительного метода диагностики можно использовать магнитно-резонансную томографию
  5. Биохимический анализ крови ─ расширенный спектр исследований (гастроэнтерологическая панель).
  6. Общий анализ кала ─ четко показывает, как переваривается пища, достаточно ли ферментов в кишечнике.

Основные этапы в лечении

Главное в лечении ─ это обеспечить физиологический покой поджелудочной железе. Ее необходимо «отключить» от процесса выработки секрета. С этой целью назначают ферменты животного происхождения — Панкреатин, Креон, Мезим.

Существует мнение, что длительный прием ферментных препаратов вызывает привыкание, в результате чего, после прекращения их приема, поджелудочная не может самостоятельно функционировать. Это не более чем миф. Продолжительный прием ферментов, наоборот, благотворно сказывается на дальнейшей работе железы.

Одновременно с ферментной терапией назначают секретолитики, например, Омез инста, Омепразол. Они не только уменьшают секрецию, но и понижают кислотность желудочного сока. Это имеет значение, так как ферменты не эффективны в кислой среде.

Мезим - Омез
Комплексное использование препаратов разных групп — залог успеха в терапии хронического рецидивирующего панкреатита

Для облегчения болевого симптома назначают спазмолитики. Во время воспаления железы увеличивается давление на протоки, что провоцирует болезненные ощущения. Спазмолитические препараты расслабляют стенки и устье протока, боль отступает.

Для облегчения пищеварения рекомендуют щелочную минеральную воду, такую как Боржоми или Ессентуки.

Возможные осложнения

Если не лечить хронический панкреатит, могут развиться следующие патологии:

  1. Механическая желтуха. Увеличенная за счет рубцов головка поджелудочной сдавливает желчные протоки. Желчь не поступает в просвет кишечника, накапливается, затем всасывается в кровь.
  2. Сдавление воротной вены (сосуд, по которому кровь доставляется к печени) воспаленной железой. Венозная кровь застаивается в стенках желудка, пищевода, вызывая варикоз вен. Сосуды не выдерживают, возникают интенсивные кровотечения с летальным исходом.
  3. Нарушение внутрисекреторной функции железы. Изменения углеводного обмена приводят к сахарному диабету.
хирургическое вмешательство
При осложненном течении заболевания иногда не обойтись без оперативного лечения

Кроме того, возможны осложнения, при которых показано хирургическое лечение:

  • постнекротические кисты с абсцедированием (нагноением);
  • ложные аневризмы (сообщение полости кисты с артериальным кровотоком);
  • наличие воспалительных изменений в органе, при которых невозможно ликвидировать болевой синдром медикаментозно.

Диета при обострении хронического рецидивирующего панкреатита

На стадии обострения нужно следовать главному правилу: холод, голод и покой. При сильных болях соблюдать голодную диету 1-2 дня, разрешается только пить щелочную воду.

После облегчения боли показаны:

  • крупяные или овощные супы без капусты;
  • каши;
  • белковые омлеты;
  • компоты;
  • нежирное мясо (птица, кролик) в виде фрикаделек, тефтелей, паровых котлет.
Фрикадельки куриные
Паровые фрикадельки из куриного мяса — одно из блюд, разрешенных при хроническом рецидивирующем панкреатите

Молочные продукты можно только обезжиренные, в ограниченном количестве. Овощи и фрукты, приготовленные на пару или запеченные. Категорически запрещено спиртное, жирные сорта мяса, сливочное масло, копчения, маринады, соления.

О причинах развития и лечении хронического панкреатита вы узнаете из видео: