Клинические проявления хронического рецидивирующего панкреатита
Патологический процесс, который сопровождается выраженными изменениями функций поджелудочной железы и имеет цикличность подострого периода (периодические обострения), называется хронический рецидивирующий панкреатит.

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет. В поджелудочной железе происходят прогрессирующие нарушения основных ее функций. Железа перестает вырабатывать в нужном количестве ферменты, не контролирует выработку гормонов (инсулин), которые регулируют уровень сахара в крови.
Такие нарушения обусловлены дистрофическими изменениями паренхимы, которые формируются постепенно и приводят к образованию камней в протоках и тканях поджелудочной железы.
Причины, приводящие к развитию заболевания
Рецидивирующий панкреатит называют болезнью цивилизации. За последнее время количество случаев заболевания в развитых странах увеличилось вдвое. Основной причиной его развития является социальный фактор: алкоголь и низкокачественные продукты. Их употребление вызывает систематическое отравление организма и избыточную активацию поджелудочной железы. Это приводит к большому выделению секрета, который накапливается в самой поджелудочной и постепенно начинает ее разрушать.
По статистике болезнь чаще встречается у худых мужчин в трудоспособном возрасте. У женщин хроническая форма возникает после перенесенного острого панкреатита.

Спровоцировать развитие рецидивирующего панкреатита могут:
- желчнокаменная болезнь;
- травмы, отравления;
- хронические инфекции, интоксикации;
- психогенный фактор (стрессы).
Отдельно среди причин стоит отметить курение, которое вызывает спазм мелких сосудов и капилляров, что приводит к ишемии (уменьшению кровоснабжения) паренхиматозных органов. Как следствие, в органе развивается соединительная ткань вместо паренхимы, в результате чего происходят функциональные нарушения.
Клиническая картина
Симптомы рецидивирующего панкреатита нарастают постепенно и доставляют ощутимое беспокойство только в периоды обострения. У больных наблюдаются постоянные расстройства пищеварения. При нарушении секреторной функции железы, ферменты не расщепляют пищу в полной мере, еда не в состоянии полноценно всасываться в кишечнике, и в результате полупереваренная пища выводится из организма. У больных часто наблюдается диарея с частотой стула до 5-6 раз в сутки, отмечается ухудшение состояния с каждым днем.

Так как при хроническом течении заболевания организм недополучает все необходимые микроэлементы, пациенты склонны к похудению.
Главные симптомы хронического рецидивирующего панкреатита ─ это жидкий стул и систематическая потеря веса, несмотря на достаточное количество потребляемой пищи.
Заболевание развивается с характерными болевыми симптомами. В период ремиссии больные чувствуют тупую боль в левом подреберье и в эпигастральной области после каждого приема пищи. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер, и отдают в спину. В редких случаях боль иррадиирует в грудную клетку, что напоминает приступ стенокардии.
В периоды обострений больные испытывают изнурительные рецидивирующие боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Чтобы облегчить болевые ощущения, человек принимает эмбриональную позу: лежа на боку, с согнутой спиной и прижатыми к груди коленями.

Периодические резкие боли ─ это результат некротических изменений в протоках поджелудочной железы, которые могут представлять из себя:
- закупорку ретенционными кистами ─ новообразованиями железы, которые появляются при нарушении оттока секрета;
- формирование некротических структур (крупные постнекротические кисты);
- воспаления.
Методы диагностики
Диагностируется рецидивирующий панкреатит достаточно легко и почти всегда безошибочно. Основные направления в исследованиях:
- УЗИ ─ поджелудочная железа увеличена, ее структура неоднородна за счет множественных включений (кальцинаты)
- Фиброгастроскопия ─ осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки, так как эти органы вовлечены в патологический процесс.
- КТ ─ выявляет наличие изменений в паренхиме, их локализацию, характер, объем.
- МРТ ─ дает возможность визуализировать изменения протоковой системы железы.
В качестве дополнительного метода диагностики можно использовать магнитно-резонансную томографию
- Биохимический анализ крови ─ расширенный спектр исследований (гастроэнтерологическая панель).
- Общий анализ кала ─ четко показывает, как переваривается пища, достаточно ли ферментов в кишечнике.
Основные этапы в лечении
Главное в лечении ─ это обеспечить физиологический покой поджелудочной железе. Ее необходимо «отключить» от процесса выработки секрета. С этой целью назначают ферменты животного происхождения — Панкреатин, Креон, Мезим.
Существует мнение, что длительный прием ферментных препаратов вызывает привыкание, в результате чего, после прекращения их приема, поджелудочная не может самостоятельно функционировать. Это не более чем миф. Продолжительный прием ферментов, наоборот, благотворно сказывается на дальнейшей работе железы.
Одновременно с ферментной терапией назначают секретолитики, например, Омез инста, Омепразол. Они не только уменьшают секрецию, но и понижают кислотность желудочного сока. Это имеет значение, так как ферменты не эффективны в кислой среде.

Для облегчения болевого симптома назначают спазмолитики. Во время воспаления железы увеличивается давление на протоки, что провоцирует болезненные ощущения. Спазмолитические препараты расслабляют стенки и устье протока, боль отступает.
Для облегчения пищеварения рекомендуют щелочную минеральную воду, такую как Боржоми или Ессентуки.
Возможные осложнения
Если не лечить хронический панкреатит, могут развиться следующие патологии:
- Механическая желтуха. Увеличенная за счет рубцов головка поджелудочной сдавливает желчные протоки. Желчь не поступает в просвет кишечника, накапливается, затем всасывается в кровь.
- Сдавление воротной вены (сосуд, по которому кровь доставляется к печени) воспаленной железой. Венозная кровь застаивается в стенках желудка, пищевода, вызывая варикоз вен. Сосуды не выдерживают, возникают интенсивные кровотечения с летальным исходом.
- Нарушение внутрисекреторной функции железы. Изменения углеводного обмена приводят к сахарному диабету.

Кроме того, возможны осложнения, при которых показано хирургическое лечение:
- постнекротические кисты с абсцедированием (нагноением);
- ложные аневризмы (сообщение полости кисты с артериальным кровотоком);
- наличие воспалительных изменений в органе, при которых невозможно ликвидировать болевой синдром медикаментозно.
Диета при обострении хронического рецидивирующего панкреатита
На стадии обострения нужно следовать главному правилу: холод, голод и покой. При сильных болях соблюдать голодную диету 1-2 дня, разрешается только пить щелочную воду.
После облегчения боли показаны:
- крупяные или овощные супы без капусты;
- каши;
- белковые омлеты;
- компоты;
- нежирное мясо (птица, кролик) в виде фрикаделек, тефтелей, паровых котлет.

Молочные продукты можно только обезжиренные, в ограниченном количестве. Овощи и фрукты, приготовленные на пару или запеченные. Категорически запрещено спиртное, жирные сорта мяса, сливочное масло, копчения, маринады, соления.
О причинах развития и лечении хронического панкреатита вы узнаете из видео: