Клиника и диагностика воспаления поджелудочной железы

Достаточно большое количество людей так или иначе сталкивались с проблемами пищеварения. Одним из наиболее грозных заболеваний желудочно-кишечного тракта является панкреатит, чаще всего возникающий в результате алиментарных (пищевых) причин либо злоупотребления алкоголем.

Возможные причины панкреатита
Панкреатит часто развивается после праздников, вследствие обильного застолья с алкоголем

Анатомия железы и ее роль в организме

Поджелудочная железа располагается в забрюшинном пространстве и имеет приплюснутую, продолговатую форму. Анатомически в ней различают хвост, тело и головку, которая прилежит к двенадцатиперстной кишке. Внутри орган состоит из множества микроскопических ячеек – ацинусов, которые соединены между собой сетью протоков. Именно в этих дольках происходит выработка пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, протеиназ) в неактивном виде, по протокам они выводятся из железы в просвет двенадцатиперстной кишки. В норме активация панкреатического сока происходит уже в кишечнике при смешивании его с пищей, поступившей из желудка.

За сутки у взрослого вырабатывается около полулитра панкреатического сока.

Также в поджелудочной железе есть и другой тип продуцирующей ткани – это островки Лангерганса, которые равномерно распределены по всему органу. Они являются частью эндокринной системы тела человека, вырабатывая сразу несколько биологически-активных веществ.

поджелудочная железа
Анатомия поджелудочной железы

Самым известным панкреатическим гормоном, конечно же, является инсулин, благодаря влиянию которого клетки организма могут получать энергию, утилизируя главный ее источник – глюкозу.

Развитие болезни

Итак, что такое панкреатит? Это воспалительные изменения, которые развиваются в тканях поджелудочной железы. При этой патологии происходит преждевременное активирование пищеварительных ферментов прямо внутри ацинусов и протоков, что приводит к их расщеплению, по сути, этот процесс можно назвать самоперевариванием органа. В последующем, если болезнь развивается постепенно, участки с поврежденными дольками замещаются соединительной тканью, которая неспособна к продукции каких-либо биологически-активных веществ.

В зависимости от интенсивности развития воспаления и объемов железы, которые вовлечены в патологический процесс, врачи выделяют панкреатит острый и хронический.

Патогенез панкреатита
В основе механизма развития болезни – воздействие повреждающего фактора и аутолиз клеток органа активными протеолитическими ферментами

Опасность острого панкреатита

Острый панкреатит характеризуется очень активным процессом саморазрушения железы. Происходит интенсивный некроз панкреатических тканей, который поначалу является асептическим (без участия болезнетворных микроорганизмов), но без адекватного лечения в скором времени к воспалению присоединяется инфекция. Согласно степени повреждения поджелудочной железы, данное заболевание имеет три основных формы:

  • отечный панкреатит;
  • асептический панкреонекроз;
  • инфицированная деструкция железы.

Течение острого панкреатита очень часто усугубляется осложнениями местного и системного масштаба. К местным осложнениям относятся:

  • псевдокиста (стерильная или септическая);
  • абсцессы, вследствие инфицирования некротизированных участков;
Присоединение инфекции к асептическому панкреонекрозу
Изначально неинфицированный (асептический) панкреонекроз может осложниться присоединением бактериальной инфекции
  • асептическая или инфицированная флегмона забрюшинной клетчатки;
  • кровотечения;
  • парапанкреатический инфильтрат;
  • панкреатические, желудочные и кишечные свищи;
  • перитонит.

Системные осложнения:

  • инфекционно-токсический шок;
  • панкреатогенный шок;
  • полиорганная недостаточность.

Болезнь требует немедленной медицинской помощи, причем нередко развитие острого панкреатита приводит пациента на операционный стол.

Оперативное вмешательство при панкреатите
Острое течение панкреатита нередко требует оперативного вмешательства

Несмотря на возможности современной медицины, смертность от данной нозологии сохраняется довольно высокой: в среднем каждый десятый больной не справляется с панкреатитом. Если же речь идет о молниеносно развивающемся деструктивном панкреатите, то статистика здесь еще более пугающая: даже на фоне интенсивного лечения выживает приблизительно половина пациентов.

Хронический вариант заболевания

Обычно в исходе острого некроза поджелудочной железы развивается хронический панкреатит, но достаточно часто он является абсолютно самостоятельным заболеванием. Хронический вариант панкреатита является распространенной среди населения патологией, причем нередко он протекает практически незаметно для человека, умело скрываясь за сопутствующими болезнями желчевыводящих путей и патологиями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Желчнокаменная болезнь и панкреатит
Симптомы холецистита или ЖКБ, часто сопутствующих панкреатиту, могут искажать или скрывать признаки воспаления поджелудочной

Хронический панкреатит характеризуется менее интенсивным воспалением и дегенерацией панкреатических тканей, склонен обостряться и затухать. При этой патологии наблюдается деформация протоков, формирование в них конкрементов и уменьшение количества продуцируемых ацинусами активных веществ, как ферментов, так и гормонов. Такие изменения в строении и функции поджелудочной железы связаны с уменьшением количества активных долек и инсулиновых островков, а также с замещением погибших ацинусов соединительной тканью и формированием кистозных образований.

Медиками разработано множество классификаций хронической формы панкреатита, которые призваны всестороннее отразить патологический процесс в пораженном органе. Так наиболее часто применяется градация хронического панкреатита по причине его развития:

  • аутоиммунный;
Билиарный цирроз
Аутоимунный панкреатит может возникнуть как следствие билиарного цирроза печени
  • токсический;
  • наследственный;
  • рецидивирующий (как следствие острого);
  • неуточненной этиологии.

Рассмотрим поподробнее некоторые из них.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит – не самый частый вариант данной патологии. Обычно он сопровождает другие системные заболевания (первичный билиарный цирроз, синдром Шегрена и прочие), связанные с агрессией собственного иммунитета против отдельных тканей и органов. Эта форма плохо поддается обычному лечению, но хорошо реагирует на терапию, направленную на подавление активности аутоантител.

Токсический панкреатит

Токсическая форма составляет более половины всех случаев хронического панкреатита и чаще всего ассоциирована с алкогольной интоксикацией.

Алкоголь и сигареты
Курящие и злоупотребляющие спиртным люди находятся в группе риска возникновения токсического панкреатита

Кроме этого спровоцировать эту болезнь могут: табакокурение, прием ряда лекарственных средств или воздействие токсинов.

Также к этой форме могут приводить нарушения жирового и/или минерального обмена в организме.

Наследственный панкреатит

Наследственный вариант панкреатита связан с генетической мутацией и активируется злоупотреблением алкоголем, сопутствующими поражениями желчевыводящей системы, патологиями щитовидной железы и некоторыми другими болезнями. Первые симптомы обычно появляются еще в детском возрасте, кроме того наследственный хронический панкреатит характеризуется быстрым прогрессированием и ассоциирован с высоким риском развития новообразований поджелудочной железы.

Злокачественное новообразование
Наследственный панкреатит наиболее часто по сравнению с другими формами осложняется злокачественными опухолями железы

В клинической практике врачи также используют классификацию воспалительных заболеваний поджелудочной железы по ферментной активности (гипер- и гипоферментные варианты) и по тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое).

Симптоматика и диагностика

Проявления панкреатита практически не имеют строго специфичных симптомов. Большинство жалоб, которые предъявляют больные, можно связать не только с проблемами в поджелудочной железе, но и с патологиями печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта.

Очень часто поражения других органов пищеварительной системы сопутствуют панкреатиту, взаимно усугубляясь.

В основном пациенты обращаются к врачу (терапевту или гастроэнтерологу) с жалобами на боли в животе.

Боли в животе при панкреатите
Боли при воспалении поджелудочной железы могут носить разнообразный характер

Они могут ощущаться в проекции желудка или желчного пузыря, охватывать верхнюю часть живота и спину по типу «пояса» или же вообще без четкой локализации, а иногда даже имитируют почечную колику. Часто больные отмечают связь болевого синдрома с тошнотой или чувством тяжести после употребления пищи. Нередко пациента может беспокоить жидкий или кашицеобразный стул, ухудшение аппетита, частая рвота и чувство слабости в теле.

У людей с длительным анамнезом панкреатита возможно заметное снижение массы тела и появление симптомов анемии, авитаминозов, а также нередко развивается вторичный сахарный диабет.

Для того чтобы заподозрить и диагностировать данную болезнь, врачу необходимо провести не только опрос пациента, но и осмотр с прощупыванием болевых точек живота. Следующим шагом, который предпримет медик, будет назначение ряда анализов (общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и уровень в ней амилазы, копроскопия) и исследования органов пищеварения при помощи ультразвукового аппарата.

Ультразвуковое исследование при панкреатите
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – обязательный этап диагностики панкреатита

В некоторых случаях может быть показано применение компьютерной томографии и ФГДС (исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопа).

Лечение хронического панкреатита

Ведение острого панкреатита происходит исключительно в условиях хирургического стационара.

Одним из наиболее важных принципов терапии этой патологии заключается во временном «исключении» поджелудочной железы из пищеварительного процесса.

Для этого в первые три-четыре дня обострения пациенту назначается голодание. Фактически питание происходит в виде внутривенных вливаний, но также рекомендуется питье щелочных минеральных вод (без газа). В дальнейшем при позитивной динамике пациент переводится на питание смесями через зонд, еще позднее – на диету №5п по Певзнеру.

Диета в ранний период болезни
Успешный исход лечения панкреатита зависит от строгого соблюдения диеты

Консервативное лечение также включает обезболивание, дезинтоксикацию, ликвидацию спазма панкреатических протоков и билиарного тракта, а также цитостатическую терапию. Хороший эффект дает включение в схему назначений инфузионного введения соматостатина. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений широко применяется антибиотикотерапия препаратами эффективными в отношении большинства возможных возбудителей.

Ранее обсуждаемое заболевание активно лечили антиферментными препаратами, однако на сегодняшний день их применение является спорным из-за недоказанной эффективности.

При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений (кровотечение, формирование абсцессов и др.) применяется хирургическое вмешательство. В сложных случаях возможно появление необходимости в повторной операции, однако дополнительные вмешательства при этом сопряжены с дополнительным риском летальности.

Схема лечения хронического панкреатита с высокой активностью ферментов практически полностью совпадает с таковой при консервативном ведении острого панкреатита.

Ферментные лекарства
При гипоферментном варианте развития панкреатита недостаток активных веществ восполняется специальными средствами

Что же касается гипоферментных обострений, то тут основные силы должны быть направлены на коррекцию недостаточности пищеварительного секрета железы. С этой целью рекомендуется применение ферментных препаратов (Панкреатин, Мезим, Креон), а также лекарств, стимулирующих работу поджелудочной железы. Кроме того, применяются спазмолитики и анальгетики, а также больному рекомендуется частое и дробное питание, исключение алкоголя.

О роли ферментных препаратов в лечении панкреатита рассказывается в видео: