Клиника и диагностика воспаления поджелудочной железы
Панкреатит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое возникает в результате алиментарных причин либо злоупотребления алкоголем.

Анатомические особенности
Поджелудочная железа располагается в забрюшинном пространстве и имеет приплюснутую, продолговатую форму. Анатомически в ней различают хвост, тело и головку, которая прилежит к двенадцатиперстной кишке. Внутри орган состоит из множества микроскопических ячеек – ацинусов, которые соединены между собой сетью протоков. Именно в этих дольках происходит выработка пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, протеиназы) в неактивном виде, по протокам они выводятся в просвет двенадцатиперстной кишки. В норме активация панкреатического сока происходит в кишечнике при смешивании его с пищей, поступившей из желудка.
За сутки у взрослого вырабатывается около полулитра панкреатического сока.
Также в поджелудочной железе есть и другой вид продуцирующей ткани – это островки Лангерганса, которые равномерно распределены по всему органу. Они являются частью эндокринной системы и вырабатывают сразу несколько биологически-активных веществ.

Панкреатический гормон – инсулин, обеспечивает клетки организма энергией, утилизируя главный ее источник – глюкозу.
Развитие болезни
Панкреатит – это воспалительные изменения в тканях поджелудочной железы. При этой патологии происходит преждевременное активирование пищеварительных ферментов прямо внутри ацинусов и протоков, что приводит к их расщеплению. В последующем участки с поврежденными дольками замещаются соединительной тканью, которая неспособна к продукции каких-либо биологически-активных веществ.
В зависимости от интенсивности воспаления, врачи выделяют острый и хронический панкреатит.

Опасность острого панкреатита
Острый панкреатит характеризуется активным процессом саморазрушения железы. Происходит интенсивный некроз тканей, который поначалу является асептическим (без участия болезнетворных микроорганизмов), но без адекватного лечения в скором времени к воспалению присоединяется инфекция. Согласно степени повреждения органа, заболевание имеет три основных формы:
- отечный панкреатит;
- асептический панкреонекроз;
- инфицированная деструкция.
Течение острого панкреатита часто усугубляется осложнениями различной локализации. К местным относятся:
- псевдокиста (стерильная или септическая);
- абсцессы, вследствие инфицирования некротизированных участков;

- асептическая или инфицированная флегмона забрюшинной клетчатки;
- кровотечения;
- парапанкреатический инфильтрат;
- свищи;
- перитонит.
Системные осложнения:
- инфекционно-токсический или панкреатогенный шок;
- полиорганная недостаточность.
Болезнь требует немедленной медицинской помощи, развитие острого панкреатита приводит пациента на операционный стол.

Несмотря на возможности современной медицины, смертность при заболевании сохраняется довольно высокой: в среднем каждый десятый клинический случай заканчивается летальным исходом. Если же речь идет о молниеносно развивающемся деструктивном панкреатите, то статистика здесь еще более пугающая: даже на фоне интенсивного лечения выживает приблизительно половина пациентов.
Хроническая форма
Обычно в исходе острого некроза развивается хронический панкреатит, но достаточно часто он является самостоятельным заболеванием. Патология распространена и нередко протекает незаметно для человека, скрываясь за сопутствующими болезнями желчевыводящих путей.

Хронический панкреатит характеризуется менее интенсивным воспалением и дегенерацией тканей, склонен обостряться и затухать. При этой патологии наблюдается деформация протоков, появление в них конкрементов и уменьшение количества продуцируемых ацинусами ферментов и гормонов. Такие изменения в строении и функции поджелудочной железы связаны с уменьшением количества активных долек и инсулиновых островков, а также с замещением погибших ацинусов соединительной тканью и образованием кист.
Медиками разработано множество классификаций хронической формы панкреатита, которые призваны всестороннее отразить патологический процесс в пораженном органе. Применяется следующая градация патологии по причине развития:
- аутоиммунный;

- токсический;
- наследственный;
- рецидивирующий;
- неуточненной этиологии.
Аутоиммунный
Обычно сопровождает другие системные заболевания (первичный билиарный цирроз, синдром Шегрена и прочие), связанные с агрессией собственного иммунитета против отдельных тканей и органов. Эта форма плохо поддается обычному лечению, но реагирует на терапию, направленную на подавление активности аутоантител.
Токсический
Составляет более половины всех случаев хронического панкреатита и ассоциирован с алкогольной интоксикацией.

Кроме этого, спровоцировать болезнь могут: табакокурение, прием ряда лекарственных средств или воздействие токсинов, нарушения жирового и/или минерального обмена в организме.
Наследственный
Связан с генетической мутацией и активируется злоупотреблением алкоголем, сопутствующими поражениями желчевыводящей системы, патологиями щитовидки и некоторыми другими болезнями. Первые симптомы появляются еще в детском возрасте, кроме того, наследственный хронический панкреатит характеризуется быстрым прогрессированием и ассоциирован с высоким риском развития новообразований.

В клинической практике врачи также используют классификацию воспалительных заболеваний поджелудочной по ферментной активности (гипер- и гипоферментные варианты) и по тяжести течения (легкое, средней степени, тяжелое).
Симптоматика и диагностика
Проявления панкреатита практически не имеют строго специфичных признаков. Большинство жалоб, которые предъявляют больные, можно связать с патологиями печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта.
Часто поражения других органов пищеварительной системы сопутствуют панкреатиту, взаимно усугубляясь.
В основном пациенты обращаются к врачу (терапевту или гастроэнтерологу) с жалобами на боли в животе.

Они могут охватывать верхнюю часть живота и спину по типу «пояса» или не иметь четкой локализации, а иногда даже имитируют почечную колику. Часто больные отмечают связь болевого синдрома с тошнотой или чувством тяжести после употребления пищи. Нередко пациента может беспокоить жидкий или кашицеобразный стул, ухудшение аппетита, частая рвота и чувство слабости.
У людей с длительным анамнезом панкреатита возможно заметное снижение массы тела и появление симптомов анемии, авитаминозова, вторичного сахарного диабета.
Для того чтобы заподозрить и диагностировать патологию, врачу необходимо провести опрос и осмотр пациента, прощупывание болевых точек живота. Затем доктор назначает общеклинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для определения в ней амилазы, копроскопию, УЗИ.

В некоторых случаях может быть показано применение компьютерной томографии и ФГДС.
Лечение
Ведение острого панкреатита происходит исключительно в условиях хирургического стационара.
Важный принцип терапии – временное «исключение» поджелудочной железы из пищеварительного процесса.
Для этого в первые три-четыре дня обострения пациенту назначается голодание. Фактически питание происходит в виде внутривенных вливаний, но также рекомендуется питье щелочных минеральных вод без газа. В дальнейшем при позитивной динамике пациент показано питание смесями через зонд, еще позднее – диета №5п по Певзнеру.

Консервативное лечение включает обезболивание, дезинтоксикацию, ликвидацию спазма панкреатических протоков и билиарного тракта, а также цитостатическую терапию. Хороший эффект дает включение в схему назначений инфузионного введения Соматостатина. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений используются антибиотики.
Ранее патологию лечили антиферментными препаратами, однако их применение является спорным из-за недоказанной эффективности.
При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений (кровотечение, формирование абсцессов и др.) применяется хирургическое вмешательство. В сложных случаях необходима повторная операция, однако при этом повышается риск летальности.
Схема лечения хронического панкреатита с высокой активностью ферментов совпадает с таковой при консервативном ведении острой формы.

При гипоферментных обострениях основные силы должны быть направлены на коррекцию недостаточности пищеварительного секрета железы. С этой целью рекомендуется применение ферментных препаратов (Панкреатин, Мезим, Креон), а также лекарств, стимулирующих работу поджелудочной. Кроме того, применяются спазмолитики и анальгетики. Больному рекомендуется частое и дробное питание, исключение алкоголя.
О роли ферментных препаратов в лечении панкреатита смотрите в видео: