Опасные для жизни осложнения панкреонекроза
Панкреонекроз — одно из наиболее серьезных осложнений панкреатита. Опасность его в том, что поджелудочная железа из-за воспаления и активности ферментов начинает переваривать собственные ткани, и отдельные ее участки отмирают. Без лечения это приводит к нарушению функционирования других органов и летальному исходу.

Наиболее частые осложнения панкреонекроза
При прогрессировании патологии панкреатические ферменты проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Кровеносные сосуды органа расширяются, проницаемость их стенок повышается, в результате кровь частично выходит в межклеточное пространство. Это приводит к отеку поджелудочной, кровоизлияниям в клетчатку за брюшиной и ткани железы. Какими осложнениями чревато развитие панкреонекроза?
Последствия воспаления и некротизации тканей при панкреонекрозе бывают необратимыми, среди них:
- парапанкреатический инфильтрат;
- перитонеальный геморрагический выпот;
- панкреатогенный перитонит;
- забрюшинная асептическая флегмона.
Парапанкреатический инфильтрат
Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.

Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.
Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:
- рассасывание;
- образование кист;
- переход в гнойный вариант.
Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.
Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:
- общее состояние удовлетворительное;
- температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);

- в моче и крови увеличен уровень амилазы;
- лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).
Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.
Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:
- лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
- применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
- иммуномодулирующие препараты.

Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.
Панкреатогенный перитонит
Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.
Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:
- приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;

- посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
- учащение пульса;
- снижение артериального давления;
- тошнота и рвота;
- мышцы брюшной стенки напряжены;
- температура 39-40°C;
- умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
- лейкоцитоз;
- в крови и моче повышен уровень диастазы;
- в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.

Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:
- купирование болевого синдрома;
- инфузионная терапия;
- форсирование диуреза;
- применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.
При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.
Геморрагический перитонеальный выпот
Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.

Симптоматика:
- острая боль в левом подреберье;
- тошнота, частая рвота;
- сухость во рту;
- гиперемия лица;
- синюшные пятна на животе;
- диарея, метеоризм;
- резкие перепады давления;
- одышка, тахикардия;
- беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
- озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.

В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:
- спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
- блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
- антибиотики при развитии инфекции;
- антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;
Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.
Асептическая забрюшинная флегмона
Флегмона — это острое воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ — гной равномерно пропитывает ткани. При данном осложнении панкреонекроза патогенные микроорганизмы проникают в забрюшинное пространство с током крови или лимфы из очага инфекции, либо в ходе операции.

Симптоматика:
- на ранних этапах недомогание, озноб и температура до 38,5°C;
- позже развивается болевой синдром — от пульсирующей или тянущей боли в пояснице до распространения на другие органы;
- боль усиливается при движении и изменении положения тела.
Лечение осложнения заключается во вскрытии флегмоны, удаления гнойного содержимого и введении в нее антибиотиков. Если флегмона диагностирована поздно, то необратимая интоксикация и сепсис приводят к летальному исходу.
Прогноз и жизнь после операции
При осложнениях панкреонекроза прогноз редко бывает благоприятным, в целом процент смертности достигает 70%. К сожалению, больше половины пациентов с последствиями панкреонекроза умирают на операционном столе. Риск летального исхода возрастает при позднем обращении за медицинской помощью, а также при наличии таких состояний, как:
- высокий уровень мочевины;
- лейкоцитоз;
- возраст после 50 лет;
- гипергликемия;
- артериальная гипотензия;

- дефицит ионов кальция в крови;
- метаболический ацидоз;
- значительный выход плазмы из кровеносных сосудов в ткани.
Если лечение панкреонекроза и его осложнений прошло успешно, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться строгой диеты, каждые полгода проходить УЗИ для контроля изменений в тканях, сосудах и органах, сдавать лабораторные анализы.
Правила лечебного питания таковы:
- запрещены свежие овощи и фрукты, сладости, молоко, жирные блюда, спиртное и газированные напитки;
- приготовление пищи на пару или путем тушения;
- температура блюд должна быть близка к комнатной, горячее и холодное под запретом.
Обязательно нужно помнить, что незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах начавшихся осложнений может сохранить жизнь.
О том, как проводится лапароскопический перитонеальный диализ, смотрите в видео: