Опасные для жизни осложнения панкреонекроза

Панкреонекроз — одно из наиболее серьезных осложнений панкреатита. Опасность его в том, что поджелудочная железа из-за воспаления и активности ферментов начинает переваривать собственные ткани, и отдельные ее участки отмирают. Без лечения это приводит к нарушению функционирования других органов и летальному исходу.

Некротические очаги на поджелудочной являются следствием чрезмерной активности пищеварительных ферментов железы

Наиболее частые осложнения панкреонекроза

При прогрессировании патологии панкреатические ферменты проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Кровеносные сосуды органа расширяются, проницаемость их стенок повышается, в результате кровь частично выходит в межклеточное пространство. Это приводит к отеку поджелудочной, кровоизлияниям в клетчатку за брюшиной и ткани железы. Какими осложнениями чревато развитие панкреонекроза?

Последствия воспаления и некротизации тканей при панкреонекрозе бывают необратимыми, среди них:

• парапанкреатический инфильтрат;
• перитонеальный геморрагический выпот;
• панкреатогенный перитонит;
• забрюшинная асептическая флегмона.

Парапанкреатический инфильтрат

Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.

При парапанкреатическом инфильтрате опасности подвергаются близлежащие органы

Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.

Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:

• рассасывание;
• образование кист;
• переход в гнойный вариант.

Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.

Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:

• общее состояние удовлетворительное;
• температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);

Значения температуры чаще не достигают высоких цифр

• в моче и крови увеличен уровень амилазы;
• лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).

Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.

Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:

• лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
• применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
• иммуномодулирующие препараты.

Для лечения осложнений панкреонекроза применяют сильнодействующие антибактериальные средства, вводимые внутривенно

Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.

Панкреатогенный перитонит

Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.

Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:

• приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;

Приступообразные боли в животе – один из главных симптомов наиболее опасного осложнения панкреонекроза

• посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления;
• тошнота и рвота;
• мышцы брюшной стенки напряжены;
• температура 39-40°C;
• умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
• лейкоцитоз;
• в крови и моче повышен уровень диастазы;
• в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.

При перитоните может возникнуть коллапс — резкое падение артериального давления, сопровождающееся нарушением сердечной деятельности

Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:

• купирование болевого синдрома;
• инфузионная терапия;
• форсирование диуреза;
• применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.

При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.

Геморрагический перитонеальный выпот

Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.

Геморрагический перитонеальный выпот – наиболее тяжелое осложнение панкреонекроза, характеризующееся высокой летальностью

Симптоматика:

• острая боль в левом подреберье;
• тошнота, частая рвота;
• сухость во рту;
• гиперемия лица;
• синюшные пятна на животе;
• диарея, метеоризм;
• резкие перепады давления;
• одышка, тахикардия;
• беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
• озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.

В отличие от парапанкреатического инфильтрата, при геморрагическом перитонеальном выпоте значения температуры могут быть очень высокими

В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:

• спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
• блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
• антибиотики при развитии инфекции;
• антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.

Асептическая забрюшинная флегмона

Флегмона — это острое воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ — гной равномерно пропитывает ткани. При данном осложнении панкреонекроза патогенные микроорганизмы проникают в забрюшинное пространство с током крови или лимфы из очага инфекции, либо в ходе операции.

Распространение с током крови или лимфы патогенных микроорганизмов вызывает асептическую забрюшинную флегмону

Симптоматика:

• на ранних этапах недомогание, озноб и температура до 38,5°C;
• позже развивается болевой синдром — от пульсирующей или тянущей боли в пояснице до распространения на другие органы;
• боль усиливается при движении и изменении положения тела.

Лечение осложнения заключается во вскрытии флегмоны, удаления гнойного содержимого и введении в нее антибиотиков. Если флегмона диагностирована поздно, то необратимая интоксикация и сепсис приводят к летальному исходу.

Прогноз и жизнь после операции

При осложнениях панкреонекроза прогноз редко бывает благоприятным, в целом процент смертности достигает 70%. К сожалению, больше половины пациентов с последствиями панкреонекроза умирают на операционном столе. Риск летального исхода возрастает при позднем обращении за медицинской помощью, а также при наличии таких состояний, как:

• высокий уровень мочевины;
• лейкоцитоз;
• возраст после 50 лет;
• гипергликемия;
• артериальная гипотензия;

Несвоевременное обращение за помощью может стать причиной летального исхода

• дефицит ионов кальция в крови;
• метаболический ацидоз;
• значительный выход плазмы из кровеносных сосудов в ткани.

Если лечение панкреонекроза и его осложнений прошло успешно, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться строгой диеты, каждые полгода проходить УЗИ для контроля изменений в тканях, сосудах и органах, сдавать лабораторные анализы.

Правила лечебного питания таковы:

• запрещены свежие овощи и фрукты, сладости, молоко, жирные блюда, спиртное и газированные напитки;
• приготовление пищи на пару или путем тушения;
• температура блюд должна быть близка к комнатной, горячее и холодное под запретом.

Обязательно нужно помнить, что незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах начавшихся осложнений может сохранить жизнь.

О том, как проводится лапароскопический перитонеальный диализ, смотрите в видео: