Терапия и прогноз панкреонекроза в зависимости от причин болезни

Панкреонекроз – опасное осложнение, возникающее вследствие воспалительного процесса поджелудочной железы. Патология сопровождается частичным или полным отмиранием тканей органа, обусловленным агрессивным воздействием протеолитических ферментов. Состояние характеризуется тяжелым течением и возможностью летального исхода при отсутствии медицинской помощи.

Неотложная помощь
Панкреонекроз требует незамедлительного лечения

Патогенез и классификация панкреонекроза

Некротизирование тканей поджелудочной железы происходит в результате того, что она переваривается собственными ферментами. Предшественником этого заболевания является острая стадия панкреатита, осложняемая инфекциями, перитонитом, другими патологическими процессами, что приводит к некрозу клеток.

Такое заболевание в зависимости от размеров может быть мелкоочаговым, среднеочаговым и крупноочаговым, а также субтотальным, для которого характерно отмирание значительной части органа.

Наиболее опасен тотальный панкреонекроз, в результате которого практически всегда наступает смерть больного.

Панкреонекроз может быть стерильного или инфекционного вида. Согласно характеру повреждения тканей, первый разделяется на:

  • жировой, длительность развития которого составляет 4-5 дней;
  • геморрагический — быстро прогрессирующий, сопровождающийся кровотечением;
  • смешанный.
Участки геморрагического некроза
Крупноочаговый панкреонекроз

В основном наблюдается смешанный некротический панкреатит, когда происходит одновременное разрушение всех видов тканей. Выделяют несколько этапов развития болезни. Началом процесса служит образование камней в крупных протоках поджелудочной железы или их ответвлениях. По этой причине происходит накапливание панкреатического сока, который растягивает стенки органа. Также катализатором может стать гиперсекреция вследствие злоупотребления алкоголем или избытка в меню жирной, острой пищи.

Далее панкреонекроз развивается поэтапно:

  1. Происходит образование токсинов, не определяемых при анализе крови;
  2. Появляется очаг воспаления в железе, который может распространиться на прилегающие органы;
  3. Запуск некротических процессов в тканях.
Ранняя диагностика и лечение
Своевременная диагностика и обращение за помощью увеличивают шансы на выздоровление

Лечить болезнь необходимо при первых проявлениях иначе летальный исход становится неизбежным.

Причины

Особенность панкреонекроза состоит в его исключительно приобретенном характере. Наиболее частая причина возникновения патологии — наличие панкреатита, который может перейти в острую стадию, если при этом больной злоупотребляет алкоголем и жирной пищей.

По статистике, спиртное провоцирует омертвение тканей железы в 50% случаев.

Алиментарные причины
Панкреонекроз вызывают алиментарные факторы

К другим причинам относятся:

  • наличие в организме вирусов, паразитов, инфекций;
  • токсические отравления пищей, лекарственными средствами;
  • патологии поджелудочной железы;
  • переедание;
  • операции на органах брюшной полости.

Основные причины панкреонекроза — это приверженность пациента к алкоголю и употреблению жирной пищи. Сопутствующие патологии печени или желчевыводящих путей повышают риск развития заболевания.

Симптомы

Панкреонекроз не имеет ярко выраженных признаков, отличающих его от других патологий органов брюшной полости, что усложняет диагностику. Но симптомы панкреонекроза существуют, и задача врача – выделить их.

Дифференциальный диагноз от других болезней
Панкреонекроз схож с другими болезнями, что затрудняет постановку диагноза

Одним из важных симптомов считается острая боль с центром локализации в левом подреберье, которая иррадиирует в плечо, область сердца и поясницу.

Боль хронического характера, то утихающая, то усиливающаяся, настигает человека периодами.

Другие симптомы панкреонекроза проявляются в следующем:

  • тошнота, вздутие живота, нарушение стула;
  • длительная рвота, не приносящая облегчения, и как результат – обезвоживание;
  • кровотечения из сосудов желудка и верхних отделов кишечника, вызывающая появление каловых масс черного цвета;
  • повышенная температура;
  • покраснение кожи лица;
Дыхательная недостаточность
Панкреонекроз может вызвать осложнения со стороны других органов
  • возникновение дисфункции почек, иногда приводящее к острой почечной недостаточности;
  • дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой, вынужденным положением больного;
  • сине-фиолетовые пятна, появляющиеся на передней брюшной стенке, ягодицах, боках, в районе пупка.

Диагностика и лечение патологии

Окончательный диагноз панкреонекроза возможно поставить только по результатам проведения инструментального обследования и сдачи ряда анализов, так как из-за отсутствия специфических симптомов его диагностика несколько осложнена. Из инструментальных методов применяют УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Они позволяют получить точную информацию о размерах очагов некроза.

После постановки диагноза начинается лечение панкреонекроза. Терапия медикаментозными средствами возможна лишь на ранних стадиях.

Лекарственная терапия гастроэнтерологом
Иногда удается обойтись без оперативного вмешательства

Терапия на этом этапе проводится гастроэнтерологом, который назначает:

  • лекарственные препараты, блокирующие выработку ферментов поджелудочной железой;
  • антибактериальные средства (антибиотики, антисептики) в случае инфекционного характера патологии и для остановки развития процессов нагноения;
  • иммуностимуляторы.

Пациента приходится на несколько дней переводить на полное голодание, в течение которых назначается парентеральное питание – путем внутривенного капельного введения. Практикуется терапия гормональным средством — Соматостатином, снижающим вероятность летального исхода. Помимо приема лекарств, нередко проводится очищение крови, если наблюдается сильная интоксикация организма.

Подавляющее большинство больных, у которых диагностирован панкреонекроз поджелудочной железы, нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Только его своевременное проведение дает шансы на выздоровление. На поздней стадии болезни пациентом занимается хирург.

Лапароскопия при панкреонекрозе
При панкреонекрозе назначается операция

Лечение проводится в условиях стационара — реанимация, палата интенсивной терапии, — куда больной поступает с характерной для болезни желтушностью, сухостью кожи, тахикардией, одышкой.

Пациенту проводятся необходимые исследования, оценивается тяжесть состояния. Во время операции удаляются некротизированные ткани, а также восстанавливается проходимость протоков органа. В послеоперационном периоде может быть назначен лапароскопический диализ.

Восстановление

Прогноз выживаемости пациентов с этой болезнью зависит от того, какой вид панкреонекроза у них диагностирован — инфицированный или стерильный, распространенности процесса, своевременности и качества проводимого лечения.

Проведение операции улучшает шансы больного. Однако, известны случаи, когда она дает небольшой эффект, некроз развивается дальше, зачастую осложняемый кровотечением, абсцессом, что требует повторного хирургического вмешательства, не всегда приводящего к нужному результату. Но несмотря на высокую смертность от этой болезни, многим больным удается выжить. Для них становится необходимостью постоянное медикаментозное лечение, назначаемое врачом, соблюдение диеты и категорический отказ от алкоголя и курения.

Диета после панкреонекроза
Правильно питаться нужно всю жизнь

Пациенты, для которых консервативное лечение оказалось достаточным, должны соблюдать те же правила, что и прооперированные больные. Им важно отдавать предпочтение отварной, нежирной пище, в которой содержание белка превышает количество углеводов. Строго запрещено употребление спиртных и газированных напитков, солений, копченостей, острой пищи.

При своевременном обращении к специалистам, когда некротические изменения железы еще не начали прогрессировать, выздоровление возможно. Последующее соблюдение диеты и прием необходимых лекарственных средств позволяют пациентам значительно улучшить качество жизни и продлить ее.

О том, какие патологические процессы может вызвать алкоголь в поджелудочной железе, смотрите в видео: