Терапия и прогноз панкреонекроза в зависимости от причин болезни

Панкреонекроз – опаснейшее осложнение, возникающее вследствие воспалительного процесса поджелудочной железы. Патология сопровождается частичным или полным отмиранием тканей органа (некроз), обусловленным агрессивным воздействием протеолитических ферментов. Патологическое состояние характеризуется тяжелым течением и возможностью летального исхода при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Неотложная помощь
Панкреонекроз – состояние, требующее незамедлительной помощи

Патогенез и классификация панкреонекроза

Некротизирование тканей поджелудочной железы происходит в результате того, что она, условно говоря, переваривается собственными ферментами. Предшественником этого заболевания является острая стадия панкреатита, осложняемая инфекциями, перитонитом, другими патологическими процессами, что приводит к некрозу клеток.

Такое заболевание в зависимости от размеров может быть мелкоочаговым, среднеочаговым и крупноочаговым, а также субтотальным, для которого характерно отмирание значительной части органа.

Наиболее опасен тотальный панкреонекроз, когда в результате полного поражения органа практически всегда наступает смерть больного.

Панкреонекроз может быть стерильного или инфекционного вида. Согласно характеру повреждения тканей стерильный вид разделяется на:

  • жировой, длительность развития которого составляет 4-5 дней;
  • геморрагический — быстро развивающийся, сопровождающийся кровотечением;
  • смешанный.
Участки геморрагического некроза
Крупноочаговый геморрагический панкреонекроз

Чаще всего наблюдается смешанный некротический панкреатит, когда происходит одновременное разрушение всех видов тканей. Если болезнь изначально не лечить, то в своем развитии она проходит несколько этапов. Началом процесса чаще всего служит образование камней в крупных протоках поджелудочной железы или их ответвлениях. По этой причине происходит накапливание поджелудочного сока, который растягивает стенки органа. Также катализатором может стать гиперсекреция панкреатического сока вследствие злоупотребления алкоголем или избытка в меню жирной, острой пищи.

Далее панкреонекроз развивается поэтапно:

  • 1-ый этап — происходит образование токсинов, не определяемых при анализе крови;
  • 2-ой этап — появляется очаг воспаления в железе, которое может распространиться на прилегающие органы;
  • 3-ий этап — запуск некротических процессов в тканях органа.
Ранняя диагностика и лечение
Своевременная диагностика и обращение за помощью увеличивают шансы на благоприятный исход болезни

Лечить болезнь необходимо сразу, как только обнаружились её первые признаки, а не после того, как она приняла тотальный характер, иначе летальный исход становится неизбежным.

Причины болезни

Проявление болезни возможно в любом возрасте. Особенность панкреонекроза состоит в его исключительно приобретённом характере. Наиболее частая причина возникновения патологии — наличие у пациента панкреатита, который после хронического течения болезни может перейти в острую стадию, если при этом больной злоупотребляет алкоголем и жирной пищей.

По статистике, алкоголь становится причиной развития некроза железы в 50% случаев.

Алиментарные причины
Алиментарные (пищевые) причины – один из основных факторов развития панкреонекроза

К другим, менее распространённым причинам этой болезни, относятся:

  • наличие в организме вирусов (паразитов), инфекций;
  • токсические отравления пищей, лекарственными средствами;
  • патологии развития поджелудочной железы;
  • переедание;
  • период после операции на органах брюшной полости.

Основные причины панкреонекроза — это приверженность пациента к алкоголю и употребление жирной пищи. Сопутствующие болезни печени или желчевыводящих путей повышают риск развития патологии.

Симптомы заболевания

Панкреонекроз не имеет ярко выраженных признаков, отличающих его от других патологических процессов органов брюшной полости в целом и панкреатита, в частности, что делает довольно затруднительным дифференциальный диагноз. Но симптомы панкреонекроза существуют, и задача врача – выделить их, несмотря на то, что они не специфичны и могут повторять признаки других болезней.

Дифференциальный диагноз от других болезней
Сходство симптомов панкреонекроза с другими болезнями затрудняет постановку диагноза

Одним из важных симптомов заболевания считается острая боль с центром локализации в левом подреберье, которая иррадиирует в плечо, область сердца и поясницу.

Боль хронического характера, то утихающая, то усиливающаяся, настигает человека периодами.

Другие симптомы панкреонекроза проявляются в следующем:

  • тошнота, вздутие живота, нарушение стула;
  • длительная рвота, не приносящая облегчения, после которой наступает обезвоживание;
  • кровотечения из сосудов желудка и верхних отделов кишечника, проявляющиеся выделением каловых масс черного цвета;
  • повышенная температура;
  • покраснение кожи лица;
Дыхательная недостаточность
Панкреонекроз может вызвать осложнения со стороны других органов, в частности, дыхательную недостаточность
  • возникновение дисфункции почек, иногда приводящее к острой почечной недостаточности;
  • дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой, вынужденным положением больного;
  • сине-фиолетовые пятна, появляющиеся на передней брюшной стенке, ягодицах, боках, в районе пупка.

Диагностика и лечение патологии

Окончательный диагноз панкреонекроза возможно поставить только после проведения инструментального обследования и сдачи ряда анализов, так как из-за отсутствия специфических симптомов, его диагностика несколько осложнена. Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Они позволяют получить точную информацию о размерах очагов некроза.

После постановки диагноза начинается лечение панкреонекроза. Лечить пациента с этим заболеванием медикаментозными средствами возможно лишь на начальной стадии, когда ещё можно достигнуть положительного результата, обойдясь без операции.

Лекарственная терапия гастроэнтерологом
На начальной стадии заболевания иногда удается обойтись без оперативного вмешательства

Терапия на этом этапе проводится гастроэнтерологом, который назначает:

  • лекарственные препараты, блокирующие выработку ферментов поджелудочной железой;
  • антибактериальные средства (антибиотики, антисептики) в случае инфекционного характера патологии и для остановки развития процессов нагноения;
  • иммуностимуляторы.

Пациента приходится на несколько дней переводить на полное голодание,  в течение которых назначается парентеральное питание – путем внутривенного капельного введения. Практикуется терапия гормональным средством — соматостатином, снижающим вероятность летального исхода. Помимо приёма лекарств, нередко проводится очищение крови, если наблюдается сильная интоксикация организма.

Подавляющему большинству больных, у которых диагностирован панкреонекроз поджелудочной железы, всё-таки требуется проведение операции.

Только её своевременное проведение даёт им шансы на излечение. Поэтому на более поздней стадии болезни (субтотальный, тотальный вид) пациентом занимается хирург.

Лапароскопия при панкреонекрозе
Наиболее часто для лечения панкреонекроза применяется хирургический метод

Лечение проводится в условиях стационара — реанимация, палата интенсивной терапии, — куда больной поступает обычно уже имея признаки токсемии (отравления токсинами), с характерной для болезни желтушностью, сухостью кожи, тахикардией, одышкой.

Пациенту проводятся необходимые исследования, оперативно оценивается тяжесть состояния. В ходе операции удаляются некротизированные ткани, а также восстанавливается проходимость протоков органа. В послеоперационном периоде может быть назначен лапароскопический диализ.

Жизнь после излечения от панкреонекроза

Прогноз по выживаемости пациентов с этой болезнью зависит от того, какой вид панкреонекроза у них диагностирован — инфицированный или стерильный, распространенности процесса, своевременности и качества проводимого лечения.

После операции общий прогноз для больного улучшается. Однако, известны случаи, когда она даёт небольшой эффект, некроз развивается дальше, зачастую осложняемый кровотечением, абсцессом, что требует повторной операции, не всегда приводящей к нужному результату. Но несмотря на высокую смертность от этой болезни, многим больным после операции удаётся выжить. Для них становится необходимостью постоянное медикаментозное лечение, назначаемое врачом, соблюдение диеты и категорический отказ от алкоголя и курения.

Диета после панкреонекроза
После излечения от панкреонекроза придется соблюдать диету всю жизнь

Пациенты, для которых консервативное лечение панкреонекроза оказалось достаточным, должны соблюдать те же правила, что и прооперированные больные. Им важно и дальше соблюдать диету, отдавая предпочтение отварной, нежирной пище, в которой содержание белка превышает количество углеводов. Строго запрещено употребление спиртных и газированных напитков, солений, копченостей, острой пищи.

Несмотря на то, что прогноз болезни чаще всего неутешительный, при своевременном обращении к специалистам, когда некротические изменения железы еще не начали прогрессировать, выздоровление возможно. Последующее соблюдение диеты и приём необходимых лекарственных средств позволяют пациентам значительно улучшить качество жизни и продлить её.

О том, какие патологические процессы может вызвать алкоголь в поджелудочной железе, смотрите в видео: