В результате чего развиваются различные формы панкреатита
Иногда у абсолютно здорового человека может развиться выраженный болевой синдром в районе живота с иррадиацией в спину. Именно так начинается панкреатит. Панкреатит – это многофакторное заболевание, которое связано с воспалением тканей поджелудочной железы, разрушением клеток и высвобождением огромного количества протеолитических ферментов.
Что такое панкреатит
В повседневной жизни существует множество факторов, способных стать причиной развития панкреатита. Чтобы лучше понять патогенез воспаления, нужно иметь представление о самой поджелудочной железе. Она относится к органам смешанной секреции и выполняет две основные функции:
- экзокринную, в которой участвуют ацинусы, составляющие большую часть органа и синтезирующие пищеварительные ферменты;
- эндокринную, за которую ответственны островки Лангерганса, продуцирующие важный для регуляции уровня сахара гормон инсулин.
Энзимы поджелудочной железы (липазы, протеазы, альфа-амилаза) вместе с остальным секретом поступают в систему канальцев, которые на выходе объединяются в один панкреатический проток. Далее он проходит в сфинктер Одди, который регулирует поступление секрета в полость двенадцатиперстной кишки. Именно здесь происходит основной процесс пищеварения. Энзимы принимают участие в расщеплении основных составляющих еды – жиров, углеводов и пептидов.
Патогенез развития острого панкреатита
Чтобы избежать процессов аутолиза (самопереваривания) собственных тканей органа, протеазы синтезируются в неактивном состоянии. Под воздействием биологически активных соединений в двенадцатиперстной кишке (пепсина) они переходят в активную форму и становятся способными расщеплять пептидные связи белков. Именно нарушение этой последовательности лежит в основе патогенеза болезни.
В центре механизма – образование активных форм протеолитических ферментов внутри поджелудочной железы. Особо опасен для окружающих тканей трипсин, предшественником которого является трипсиноген. При патологическом процессе механизм активации ферментов происходит в «каскадном» режиме — большое количество автокаталитических реакций начинается с одного места и через небольшой промежуток времени распространяется на все протоки. Даже несколько молекул трипсина, которые вышли из поврежденных клеток, могут спровоцировать общий воспалительный процесс.
Современные исследования позволили уточнить механизмы, которые проходят на клеточном и молекулярном уровнях.
Различают несколько основных патофизиологических путей возникновения панкреатита:
- Альтеративный.
- Рефлюксный.
- Гипертензивный.
Альтеративный механизм воспаления поджелудочной железы
Альтерация – патологическое изменение клеток железы, сопровождающееся нарушением их функции. Отличие этого механизма от остальных в том, что ткань органа повреждают внешние факторы, а не внутренние. Они приводят к разрушению клеток, высвобождению протеолитических ферментов и запуску каскадной реакции. Принято их классифицировать следующим образом:
- химические — отравление медикаментами, солями, щелочами, кислотами;
- биологические — бактериальная или вирусная инфекция;
- механические — операция, травма.
Гипертензивный вариант панкреатита
При этом варианте наблюдается повышение давления внутри поджелудочных протоков. Различают две основные причины возникновения заболевания:
- Панкреатит с гиперсекрецией сока и энзимов после употребления жирной еды, алкоголя. Протоки физиологически неспособны в короткое время эвакуировать весь секрет железы. В некоторых случаях причиной этого варианта могут стать анатомические особенности строения протоков.
- Панкреатит с блокировкой поджелудочных протоков. Препятствием наиболее часто становится желчный камень при желчнокаменной болезни или сдавление анатомических структур опухолью.
Рефлюксный вариант панкреатита
У больного происходит заброс желчи в панкреатические протоки, что провоцирует повреждение клеток железы. К этому приводит кишечная непроходимость, нарушения тонуса сфинктера Одди, недостаточность общей ампулы поджелудочного и желчного протоков. Как следствие, в железе оказываются желчные кислоты или кишечный фермент энтерокиназа, который также преждевременно активирует протеолитические вещества в органе.
Также желчные кислоты имеют способность активировать трипсин, нарушать микроциркуляцию и кровоснабжение. В результате появляется несоответствие между потребностями поджелудочной железы в кислороде и его поступлением. Это приводит к массивному кислородному голоданию клеток и их омертвению (некрозу).
Эпидемиология панкреатита
Панкреатит – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. В настоящее время в отечественной медицине его принято разделять на острый и хронический. Особых различий между ними в патогенезе нет.
Острое воспаление поджелудочной железы – преимущественно хирургическая патология. Средняя частота — 15–20 случаев на 100 тыс. жителей в год. У мужчин наиболее часто развивается в 20 – 40 лет, у женщин – между 50 и 60 годами жизни.
Распространение хронического панкреатита (обычно терапевтической патологии) увеличивается с возрастом. Частота выявления болезни составляет 0,4% – 0,5%.
Согласно прогнозам ВОЗ, в будущем распространенность заболевания будет только увеличиваться среди всех категорий населения. Именно поэтому особенно важно вести борьбу с триггерами развития панкреатита.
Триггеры панкреатита
Причины, которые провоцируют развитие панкреатита, можно разделить на несколько групп. Наиболее часто триггерами (побуждающими факторами) воспаления поджелудочной становятся другие болезни организма:
- заболевания желчного пузыря: желчнокаменная болезнь, холецистит (острая или хроническая форма);
- сахарный диабет второго типа;
- нарушение кровоснабжения органа (тромбоз сосудов);
- язвенная болезнь вне зависимости от локализации, сопровождающаяся повышенной кислотностью;
- врожденные пороки развития желчных путей и поджелудочных протоков;
- патология большого сосочка двенадцатиперстной кишки (воспаление, опухоль, дисфункция сфинктера Одди);
- хроническая печеночная патология (цирроз или гепатит);
- заболевания кишечника с хроническим течением (энтериты, колиты, болезнь Крона);
- системные аллергические реакции;
- инфекции, обусловленные вирусами (энтеровирусы, вирус Коксаки, эпидемический паротит, грипп, корь);
- бактериальная инфекция (туберкулез, брюшной тиф, сифилис);
- сепсис;
- нарушения липидного баланса;
- гиперпаратиреоз;
- системные заболевания соединительной ткани (включая системную склеродермию, узелковый периартериит и системную красную волчанку);
- муковисцидоз;
- дискинезия желчных путей у беременных.
Вторая по значению группа причин – вредные привычки:
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- несоблюдение диеты, прием пищи с высоким содержанием жиров, дефицит белка.
На третьем месте стоят осложнения приема лекарств или проведения медицинских мероприятий:
- прием некоторых медикаментов, например, гипотиазида, тетрациклина, фуросемида, тетрациклина, метронидазола, НПВС, эстрогенов, преднизолона, сульфазина;
- неотложные операции;
- осложнения ретроградной панкреатохолангиографии.
Отдельно рассматривают панкреатит после абдоминальной травмы, а также случаи, когда причину установить не удается (идиопатический).
Наиболее распространенные причины возникновения панкреатита
Факторы, воздействующие на поджелудочную железу, приводят к развитию того или иного вида панкреатита. Их выяснение необходимо для устранения причины, вызвавшей патологию, и назначения наиболее эффективного лечения.
Билиарный панкреатит
Патология желчного пузыря и желчных протоков (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит) стоит на первом месте (40–50% от всех случаев) распространенности причин панкреатита.
Происходит это из-за того, что большинство данных заболеваний имеет хроническое течение, с рецидивами, обострениями, а пациенты часто не выполняют рекомендаций по лечению. Очень часто случается рефлюкс желчи в панкреатические протоки, или их обтурация желчным камнем, что приводит к запуску воспалительного процесса. Лечение такого панкреатита важно начинать с терапии основного заболевания.
Алкогольный панкреатит
На сегодняшний день связь между алкоголизмом и развитием острого панкреатита очевидна. Основная причина — способность этанола разрушать мембраны клеток поджелудочной железы, что вызывает развитие патологии. Очень часто болезнь сопровождается также декомпенсацией функции печени, возникновением цирроза. Для этого варианта болезни характерен быстрый переход к панкреатическому шоку, что во многих случаях завершается летально. В структуре причин панкреатита алкоголь твердо стоит на втором месте (около 30% – 40% от всех случаев).
Муковисцидоз
Муковисцидоз – одно из наиболее распространенных генетических заболеваний человечества. Оно характеризуется мутацией определенного гена, что приводит к системному поражению органов секреции и легких. Встречается панкреатит преимущественно при кишечной и смешанной форме заболевания. Болезнь поджелудочной железы имеет рецидивирующий характер со снижением функции внешней секреции, вследствие чего при лечении часто используют ферментные препараты.
Коксаки-вирус и панкреатит
Вирус Коксаки относится к семейству распространенных энтеровирусов. Инфекции, вызванные данным возбудителем, встречаются повсеместно, особенно часто в Сибири и на Дальнем Востоке. Сопровождается заболевание поражением пищеварительной системы, в том числе и поджелудочной железы. Механизм передачи – фекально-оральный. Вирус может передаваться через загрязненные продукты питания, молоко, воду, игрушки. Часто встречаются вспышки заболевания, связанные с питьем воды или купанием в озерах, реках.
Нарушение диеты как причина обострения панкреатита
После первого эпизода воспаления поджелудочной железы пациентам назначают диету, исключающую жареные и жирные блюда. Также запрещены продукты с большим содержанием холестерина и пуринов: печень, шпинат, щавель, какао, шоколад, грибы, соки, черная смородина. Врачам нужно доносить до больных важность соблюдения диеты, поскольку перечисленные продукты стимулируют секрецию панкреатического сока и желчи, что может приводить к повышению давления внутри протоков и активации протеолитических ферментов.
Эпидемический паротит и повреждение поджелудочной железы
Возбудитель паротита относится к парамиксовирусам и передается воздушно-капельным путем. Для заболевания характерно поражение железистых органов (слюнных и половых желез, поджелудочной железы), а также нервной системы. Острый панкреатит в половине случаев протекает бессимптомно. Симптомы появляются на 4 — 7 день болезни. Заболевание продолжается около 5 — 10 дней, лабораторные признаки (повышение показателей амилазы и диастазы) сохраняются около одного месяца. В некоторых случаях возможно хроническое течение болезни.
Идиопатический панкреатит
Это хроническое заболевание, которое сопровождается жировой дистрофией поджелудочной железы. Точные причины его возникновения не установлены. Существует несколько теорий, которые объясняют постепенную замену нормальной ткани органа жировой: иммунологическая с медленным развитием асептического воспаления и токсическая. Современные исследования показывают, что на долю идиопатического панкреатита приходится до 5% всех случаев хронического воспаления поджелудочной железы.
Опухоль Фатерова соска
Новообразования, которые расположены в месте, где желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, составляют до четверти всех онкопроцессов билиарной системы. Длительное время заболевание не имеет симптоматики, пока не появляется постепенно нарастающая механическая желтуха. Именно с ней и повышенным внутрипроточным давлением связывают вторичное развитие реактивного панкреатита.
Врожденные аномалии развития желчевыводящей системы
Среди множества вариантов дисгенезий триггерами развития воспаления поджелудочной железы могут стать следующие:
- билиарная атрезия;
- врожденный стеноз желчного протока;
- истинные или ложные добавочные протоки;
- киста холедоха — основного желчного протока;
- аномалии формы и расположения желчного пузыря.
Обычно эти заболевания выявляют в детском возрасте. Особенно важно диагностировать атрезию или стеноз желчевыводящих путей в первые дни жизни ребенка, поскольку они провоцируют быстрое развитие печеночной недостаточности. Лечение – исключительно хирургическое. Проводят реконструктивные операции, а иногда пациентам показана пересадка печени.
Курение
Последние исследования показывают, что к злоупотреблению алкоголем следует добавить еще один независимый фактор — курение. При этом взаимосвязь есть только с воспалением поджелудочной железы, неассоциированным с желчнокаменной болезнью.
Частота развития патологии увеличивается в 2 раза у лиц, которые выкуривают больше 20 пачек сигарет в год, и в 4 раза, если они при этом выпивали не менее 400 грамм алкоголя в месяц.
Сахарный диабет второго типа
Достоверно установлено, что некомпенсированный инсулиннезависимый диабет повышает риск начала острого панкреатита в 1,8 — 2,9 раза (в зависимости от возраста пациента). Наиболее часто болезнь развивается у молодых людей до 30 лет. Адекватная терапия, нормальный уровень глюкозы в крови способствуют профилактике этого осложнения.
Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография
Острый реактивный панкреатит возникает приблизительно у 3,5% пациентов после проведенной процедуры. Летальность низкая, поскольку тяжелые формы почти не наблюдаются. Существуют факторы, которые при проведении холангиопанкреатографии повышают риск этого осложнения:
- нарушение функции сфинктера Одди;
- женский пол;
- предшествующий хронический панкреатит;
- предварительная сфинктеротомия;
- введение ферментных препаратов;
- неудачная попытка очистки протоков от камней;
- использование баллонной дилатации.
Теория ишемического стресса
Помимо вышеназванных причин, обсуждается также роль гипотезы ишемического стресса. Её суть в том, что после воздействия некоторых факторов (температуры, эмоциональных проблем, хирургических вмешательств, различных заболеваний) может начаться повреждение поджелудочной железы. Возникает нарушение кровотока, ускорение окислительных процессов, что приводит к развитию острого реактивного панкреатита.
Панкреатит и сегодня нередко приводит к летальному исходу. Наиболее распространенными его причинами остаются желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем, курение и сопутствующие патологии. Поэтому для профилактики каждому человеку важно вести здоровый образ жизни и следить за режимом питания и качеством пищи.
В видео ниже врач-гастроэнтеролог расскажет о причинах билиарного панкреатита:
Загрузка...
