Как протекает ремиссия у больных панкреатитом

Стадия ремиссии при хроническом панкреатите – отсутствие симптомов заболевания в течение длительного времени. Полная ремиссия характеризуется абсолютным отсутствием симптоматики, при частичной ремиссии некоторые признаки болезни могут сохраняться. Отсутствие или значительное сокращение симптомов в течение от полугода до нескольких лет говорит о стойкой ремиссии, при нестойкой или нестабильной ремиссии состояния обострения и облегчения болезни сменяют друг друга.

Сроки ремиссии
Уровень стойкости ремиссии определяется по длительности ее течения

Клинические стадии и фазы течения заболевания

Хронический панкреатит – заболевание длительное, характеризующееся медленным, но неуклонным прогрессированием. Предрасполагающие факторы – те же, что и при острой форме.

Острый панкреатит может перейти в хронический, однако чаще после перенесённой атаки патологические изменения не получают дальнейшего развития.

В течении хронического панкреатита выделяют три стадии:

  • На первой стадии болезнь сопровождается болевым синдромом, однако функции органа не нарушены.
  • Стадия секреторной недостаточности — сопровождается расстройствами пищеварения.
  • На третьей стадии присоединяется нарушение эндокринной функции, появление псевдокист, камнеобразование, инфицирование повреждённой ткани.
Ацинусы поджелудочной железы
Степень поражения ацинусов определяет уровень тяжести процесса и возможность развития различных осложнений

Симптомы обусловлены гибелью ацинусов – структурных единиц поджелудочной железы, отвечающих за выработку и отток панкреатического сока. Вторая стадия наступает, когда оставшиеся ацинусы способны производить только 10% ферментов, необходимых для пищеварения. На третьей стадии в процесс вовлекаются клетки, продуцирующие инсулин, что приводит к развитию сахарного диабета второго типа.

Хронический панкреатит характеризуется чередованием фаз обострения и фаз ремиссии. Каждая фаза обострения влечёт гибель клеток и замещение омертвевшей ткани соединительной, не способной обеспечивать специфические функции органа.

Симптомы фазы ремиссии

Фаза ремиссии может протекать бессимптомно или иметь слабовыраженную симптоматику следующего характера:

  • ноющие боли в области живота с иррадиацией в спину;
  • тошнота;
  • вздутие кишечника;
  • поносы.
Боли, связанные с приемом пищи
Диспепсические явления в стадии ремиссии часто связаны с приемом пищи

Тошнота и болевые ощущения наблюдаются, как правило, после еды. Отсутствие боли по истечении нескольких лет от начала заболевания, сопровождавшегося болевым синдромом, свидетельствует скорее не о ремиссии, а о наступлении новой стадии: на поздних стадиях обычно превалируют симптомы экзокринной и – позднее – эндокринной недостаточности, а боль отступает.

Диагностика

Поскольку симптомы, которыми сопровождается хронический панкреатит при ремиссии, не специфичны лишь для этого заболевания, а напротив, могут наблюдаться при многих других патологиях органов пищеварения (и не только), для установления диагноза применяются инструментальные методы диагностики.

Наиболее доступным и информативным методом диагностики панкреатита является УЗИ, позволяющее обнаружить характерные для хронического панкреатита изменения в поджелудочной железе.

УЗИ для дифдиагноза
Для дифференциального диагноза с другими заболеваниями ЖКТ используется ультразвуковое исследование

При обычном – трансабдоминальном – УЗИ исследование проводится через брюшную стенку. Для уточнения диагноза может проводиться эндоскопическое УЗИ, когда датчик подводится с помощью зонда через рот и далее – через полые органы ЖКТ. Кроме ультразвукового исследования для диагностики применяется магнитно-резонансная, компьютерная томография.

В ряде случаев специфические изменения визуализируются уже на первой стадии заболевания. Собственно, диагностировать хронический панкреатит на первой стадии возможно только инструментальными методами.

Лабораторная диагностика возможна лишь на более поздних стадиях: секреторную недостаточность можно выявить с помощью копрологического исследования кала, а нарушение гормональной секреции определяет биохимический тест крови.

Забор крови на биохимию
В дополнение к инструментальным исследованиям назначается биохимический анализ крови

Лечение

Хронический панкреатит невозможно излечить полностью, однако в ряде случаев можно отсрочить очередное обострение, губительное для ткани поджелудочной железы. Одним из основных гарантов достижения длительной ремиссии является исключение факторов, спровоцировавших хронический панкреатит в данном конкретном случае, однако это далеко не всегда возможно.

В число методов лечения, позволяющих продлить фазу ремиссии, входят:

  • санаторно-курортное лечение;
  • лечебная физкультура;
  • аппаратная физиотерапия;
  • диетотерапия.
Санаторно-курортное лечение
Все вышеописанные методы можно сочетать при лечении в санатории

Если определённые коррективы питания должны иметь место на любом этапе хронического панкреатита, то другие перечисленные методы можно применять только в фазе ремиссии.

Санаторно-курортное лечение

Для предупреждения панкреатической атаки полезно как нахождение на свежем воздухе, так и купание в открытых водоёмах.

Основное целебное воздействие оказывает один из бальнеологических методов – питьё минеральной воды.

Основные принципы питьевого метода при хроническом панкреатите:

  • при нормальной и повышенной секреции воду принимают за час-полтора еды, при пониженной – за пятнадцать-двадцать минут;
  • рекомендуется делать небольшие медленные глотки воды, полезно ненадолго задерживать во рту очередную порцию;
  • пить воду следует в питьевой галерее непосредственно у источника;
Прием минеральной воды
Наиболее полезна минеральная вода, употребляемая у места ее разлива — бювета
  • дозу и минерализацию воды необходимо увеличивать постепенно;
  • вода должна быть тёплой;
  • длительность бальнеотерапии составляет три-четыре недели;
  • вернувшись из здравницы, необходимо продолжать лечение бутилированной минеральной водой дома в течение трёх-четырёх месяцев.

Самолечение недопустимо. Состав, дозу и степень минерализации воды должен рекомендовать врач-физиотерапевт, поскольку неадекватная питьевая терапия может привести не только к кратковременному ухудшению самочувствия, но и к рецидиву панкреатита. Кроме того, питьевое лечение противопоказано при некоторых формах панкреатита и сопутствующих заболеваниях.

Минеральные воды могут назначаться и в виде ванн. При снижении секреции хороший эффект достигается применением грязевых аппликаций в виде пояса.

Принятие ванн
Ванны — один из видов водолечения при ремиссии панкреатита

Аппаратная физиотерапия

При сочетании хронического панкреатита с некоторыми вегетативными расстройствами и сердечно-сосудистыми заболеваниями назначается электрофорез с лечебной грязью на эпигастральную область.

При секреторной недостаточности поджелудочной железы хорошим лечебным эффектом обладает дециметроволновая терапия. Для улучшения микроциркуляции, стимуляции иммунной системы применяется магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика способствует улучшению питания тканей, насыщению их кислородом. В комплекс упражнений при хроническом панкреатите включаются:

  • дыхательные упражнения;
  • тренировка мышц брюшного пресса;
  • тренировка мышц диафрагмы.

Упражнения выполняются в спокойном темпе, не допускается переутомление, ощущения дискомфорта или боли.

Лечебная физкультура
В дополнение к другим методам лечения и реабилитации назначается ЛФК

Весьма полезны неспешные получасовые прогулки на свежем воздухе, которые можно совмещать с дыхательной гимнастикой.

Диетотерапия

При хроническом панкреатите в фазе ремиссии назначается стол № 5п по Певзнеру в расширенной модификации.

Основные принципы диеты:

  • абсолютное исключение спиртного;
  • отказ от консервированных (или содержащих консерванты), острых, пряных блюд, газированных напитков;
Категорически запрещены
Некоторые продукты придется полностью исключить из рациона
  • отказ от употребления некоторых растительных жиров (пальмовое, кокосовое масло); сливочное масло можно использовать только для приготовления пищи;
  • исключение переедания;
  • употребление пищи по часам, дневной рацион разделяется на 5-6 порций;
  • пища должна быть умеренно тёплой;
  • рацион должен быть сбалансированным: содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов;
  • белковая составляющая должна большей частью состоять из белков животного происхождения;
  • добавление новых продуктов в рацион необходимо либо исключить, либо производить постепенно – поджелудочная железа остро реагирует на непривычную еду.

Недопустимы монодиеты или полное исключение какого-либо элемента: без тех же жиров невозможны нормальные обменные процессы.

Больным с экзогенной недостаточностью необходимо максимально разнообразить рацион, включать в него больше питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Витамины и микроэлементы
В период ремиссии питание больного должно содержать все необходимые вещества

Общие методы профилактики обострений

Противорецидивная профилактика включает:

  • отказ от табакокурения;
  • исключение тяжёлой физической работы;
  • избегание длительного нервного напряжения и психоэмоциональных стрессов;
  • оптимизацию режима труда и отдыха.

Фазы ремиссии являются благоприятными периодами в течении хронического панкреатита. Удлинение этих периодов способствует повышению качества и длительности жизни больного.

О там как вылечить острый панкреатит и быстрее достигнуть стадии ремиссии, смотрите в видео: