Симптомы прободной язвы в двенадцатиперстной кишке

Перфорация язвы желудочно-кишечного тракта является распространенным осложнением, связанным с язвенной болезнью. Она вызывает следующие признаки: сильная эпигастральная боль, рвота и смолистый стул, который вызван желудочно-кишечным кровотечением. Если обнаружена перфоративная язва 12-перстной кишки, используется абдоминальный рентген. Прободной формой патологии называют образование отверстия в стенке (сквозного), которое возникло в области развития эрозии и другого вида раны.

Прободная язва 12-перстной кишки
Прободная язва 12-перстной кишки выявляется с помощью рентгена

Раздражающие причины

В течение многих лет медики считали, что язва желудка — профессиональное заболевание президентов и директоров. Патологию приписывали людям, которые курят много сигарет, пьют алкоголь, поздно едят тяжелую пищу. История медицины имеет сведения, что в 1992 году два австралийских исследователя Уоррен и Маршалл обнаружили бактерию Хеликобактер пилори, что и стало этиологией развития болезни.

За это в 2005 году им была присуждена Нобелевская премия. Открытие дало врачам эффективный метод в борьбе с проблемой поражения слизистой и почти полностью устранило необходимость хирургического вмешательства.

Язвенная болезнь может стать причиной опасных для жизни последствий: желудочно-кишечные кровотечения или перфорация.

Неправильное питание
Неправильное питание приводит к развитию заболевания

Среди других раздражителей можно выделить второстепенные факторы:

  • стрессы и постоянные психологические проблемы;
  • неправильное питание;
  • использование жирных и копченых блюд;
  • вредные привычки;
  • прием некоторых медикаментов.

Клиническая картина

Распространенными симптомами язвенной болезни являются: неспецифическая эпигастральная боль, возникающая через 1-2 часа после еды, изжога, тошнота (иногда рвота), отсутствие аппетита или вздутие живота. Часто дискомфорт уменьшается после блюд, которые нейтрализуют желудочную кислоту, например, молочные продукты. Клиника, связанная с язвенной болезнью, обычно усиливается весной и осенью.

Сильная боль в животе
Пациент ощущает сильную боль в животе

Перфорация желудочно-кишечного тракта означает полное разрушение его стенки. Чаще всего это затрагивает двенадцатиперстную кишку, а реже — желудок. Болезнь называется серьезной, так как имеет потенциально смертельное осложнение. Симптоматика разрыва язвы появляется внезапно (часто у здорового человека):

  • сильная боль в животе, которая постепенно начинает охватывать всю брюшную полость;
  • тошнота и рвота;
  • смолистый (черный) стул;
  • удерживание газа (отсутствие перистальтики кишечника);
  • перитонит;
  • напряженный живот.
Тошнота и рвота
У пациента учащаются приступы тошноты и рвоты

Классификация стадий

Язва кишечника (прободная) имеет 3 стадии протекания. Первая начинает зарождаться спустя несколько часов после формирования перфорации, когда кислота течет за отверстие в полость живота, что вызывает повреждение от химической реакции. Человек сильно страдает от болей в области брюшной части.

Следующий этап болезни развивается примерно через такой же промежуток времени, но иногда проходит полдня после перфорации. У больного вырабатывается жидкость, разбавляющая желудочный сок, отчего острая симптоматика немного стихает. Третья стадия характеризуется гнойным перитонитом и формированием абсцессов.

Диагностические мероприятия

Основой для обнаружения желудочно-кишечной перфорации, помимо физического обследования, является обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. Когда язва перфорирована, свободный газ виден под куполом диафрагмы. Тест, который позволяет определить место перфорации, представляет собой компьютерную томографию. Она особенно полезна, когда в рентгеновских лучах нет газа, но медики имеют основание полагать, что диагноз – развитие сквозного отверстия в органах ЖКТ.

Компьютерная томография при язве
Выявляется язва 12-перстной кишки с помощью компьютерной томографии

Курс терапии

Пациенты с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки не могут употреблять пищу или жидкости по оральному пути. Зонд постоянно истощает орган и находящуюся в нем пищу, предотвращая ее дальнейшую утечку в брюшную полость. Человек лечится лекарствами в виде антибиотиков и анальгетиков. Метод Тейлора используется при очень тяжелом общем состоянии или при наличии противопоказаний к неотложной хирургии. Народная медицина в виде примочек и настоев из трав здесь не поможет, поэтому нужно проводит только качественное лечение.

Основная терапия – хирургическая. Обычно это ушивание язвы. Если после появления симптомов прошло несколько часов, можно попытаться выполнить такую операцию лапароскопически. С помощью небольших разрезов войти в полость, орудуя там маленькой камерой и хирургическими инструментами.

Отверстие сшивают лапароскопически, если это допускается состоянием пациента. Часто операция при язве двенадцатиперстной кишки производится путем применения классического метода (через один большой разрез). После шитья перфорации язвы хирург смывает перитонеальную полость и часто оставляет сток на несколько дней. Антибиотикотерапия и ингибиторы протонной помпы продолжаются.

Хирургическая терапия
Лечение проводится хирургически

Перфорация язвы кишечника требует неотложного вмешательства, поскольку это опасное для жизни состояние и необходима врачебная помощь. Хирургическое вмешательство направлено на устранение негерметичности слизистой оболочки в результате разрыва язвы. Предпочтительным является лапароскопический метод, который считают менее обременительным для пациента.

Перед операцией больного обследуют с помощью назогастрального зонда и всасывания содержимого желудка. Это помогает хирургам правильно оценивать местоположение прободной язвы двенадцатиперстной кишки, симптомы обязательно учитывают при осмотре, что облегчает нахождение локализации органов в брюшной полости. Всегда стараются выбирать органосохраняющий метод вмешательства.

Лапароскопическая хирургия перфорации язвы кишечника основана на введении трех троакаров. Они представляют собой хирургические инструменты в форме длинных направляющих труб со стальной, подвижной внутренней частью (стилет). После вставки троакара стилет вытягивается, и прибор готов к дальнейшей обработке. Найдя место перфорации, хирург извлекает гистопатологические отделы, чтобы исключить неопластическое заболевание, затем плотно шьет разрыв слизистой оболочки.

Лапароскопическая хирургия
Пациенту может быть назначена лапароскопия

Следующим этапом лечения язвы 12-перстной кишки во время операции является тщательное полоскание перитонеальной полости солевым раствором остатков, которые сбежали из нее из-за перфорации язвы. После проверки герметичности шва хирург надевает стоки, которые защищают брюшину от накопления гастродуоденальной секреции и выдает ее за пределы полости.

Восстановление после операции

В послеоперационный период назначается противоязвенная терапия, если во время процедуры не проводилась ваготомия. Важно применять соответствующую диету, а также избегать спиртных напитков, сигарет и кофе.

Основные принципы питания при такой патологии в реабилитационный период (код язвы 12-перстной кишки МКБ-10) и после удаления язвы – дробное питание в определенные часы много раз в день небольшими порциями. Еда может быть не слишком холодной или горячей.

Дробное питание при язве
В период восстановления рекомендуется дробно питаться

Опасности и осложнения

На восстановление органов пищеварения, их полноценной функциональности нужно 5 месяцев. Если не придерживаться строгой диеты и правил, то это может привести к следующему прободению язвы кишечника.

У таких пациентов развивается щелочной рефлюкс-гастрит.

Профилактические меры

Перфорация язвы желудка предотвращается с помощью правильной диеты и ингибиторов протонного насоса (утром натощак, особенно в периоды усиления симптомов). Питье алкоголя запрещено. Контроль в гастроскопии позволяет определить тяжесть заболевания. Кроме того, если обнаружена инфекция Хеликобактер пилори, то пациенту должны быть назначены антибактериальные средства.

Антибактериальные средства при язве
При обнаружении Хеликобактер потребуется принимать антибиотики

Следует помнить, что некоторые препараты оказывают вредное воздействие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывая, например, эрозию. Пациенты используют анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов с осторожностью.

Борьба с язвой и профилактика осложнений проводится сегодня проще, чем когда-либо прежде. Также наблюдается постепенное снижение числа случаев язвенной болезни. Тем не менее, такие симптомы: средняя эпигастральная боль, особенно в ночные часы, пробуждение пациента от сна, голодные боли (возникающие натощак), которые уменьшаются после еды, указывают на язвенную болезнь.

Для людей в возрасте до 45 лет может проводиться серологический тест (анализ крови) на антитела против Хеликобактер пилори или фекальное исследование материала. Подтверждение наличия бактерии может стать основой для проведения эрадикационной терапии продолжительностью 7-14 дней. Эффективность лечения оценивается более чем в 80%.

Кровь на Хеликобактер
Следует регулярно сдать кровь для своевременного обнаружения бактерии Хеликобактер

Хеликобактер уже встречается у маленьких детей, а источником бактериального заражения обычно является мать. Поэтому медики считают, что патология передается по наследству, хотя инфицирование происходит только бактерией, а не самой язвой. Врачи предупреждают о чрезмерном употреблении безрецептурных болеутоляющих средств.

Большинство из них повреждают слизистую желудочно-кишечного тракта и вызывают проблемы различного калибра: от легкого дискомфорта до сильной боли, с возможностью кровотечения в желудочно-кишечный тракт. Одним из симптомов является смолистый стул. Чтобы избежать ненужных осложнений, следует избегать использования болеутоляющих средств. Даже такие препараты должен назначать лечащий врач.

Почему развивается прободная язва двенадцатиперстной кишки, смотрите далее: